经电子胃镜冷冻治疗中晚期食管癌的体会

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1、经电子胃镜冷冻治疗中晚期食管癌的体会【关键词】电子胃镜［关键词］电子胃镜；治疗；食管癌我国是食管癌高发的国家，由于肿瘤的迅速生长，60％以上的患者就诊时已失去了外科手术机会。中晚期食管癌由于肿瘤的增大，造成食管腔狭窄直至管腔梗阻，患者出现严重的吞咽困难。患者由于吞咽不畅，不能进食、进水，以至失去了吞咽功能，不能经口进食可导致严重的营养不良。为解决进食及营养问题，传统的方法为手术行胃或空肠造口，由造口处注入流质饮食。不能经口进食是食管癌患者最痛苦的症状之一。经电子胃镜下冷冻治疗，可以使局部肿瘤组织坏死脱落，有效改善患者的进食，提高生活质量，延长患者生存期。

2、　　1资料与方法病例选择0例患者均为原发性食管癌，年龄56岁～72岁，平均岁；男性18例，女性12例。患者临床症状均为进食困难，其中胸上段食管癌8例，胸中段食管癌12例，胸下段食管癌10例，病变长度1cm～cm，食管管腔直径～。治疗方法我们使用XQ-240型电子胃镜、北京库蓝设备有限公司生产的JT冷冻机，并携带可弯曲的食管腔内软管冷冻探头，软管直径mm，可直接捆绑在电子内镜上。患者术前h~h常规禁食水，2％盐酸利多卡因胶浆10ml/支作口咽部及食管黏膜表面麻醉。患者左侧卧位，嘱其咬紧口垫，术者将电子胃镜和冷冻探头同时插入食管腔，观察病灶部位、确认病变大小

3、、性质、范围和局部狭窄的情况，并将冷冻探头准确地插入到病变部位。该机可在30s之内将局部温度降至-60℃～-70℃，冷冻90s后，自然复温，每次冻融2个周期～3个周期。冷冻结束后再用电子胃镜观察一下冻道形成的情况和有无并发症。JT冷冻治疗机采用液态的二氧化碳做为冷冻剂。治疗时需进行心电图及血压监测。　　2结果食管壁肿胀，肿胀情况与低温成正比，食管壁断面呈瘀血状，腔内冷冻病灶处部分癌组织脱落呈浅溃疡状或冻道形成。几乎所有冷冻后的病例，癌组织表面坏死，周围大量炎性细胞侵润。冷冻处血管壁变性、坏死，血栓形成，淋巴结呈滤泡增生反应。冷冻治疗前后行钡餐检查，冷冻前

4、狭窄部食管直径平均，冷冻后狭窄部食管直径平均。治疗后2周随访患者，其吞咽不畅症状得到缓解、改善。本组30例患者中26例局部有冷冻感，胸部轻微疼痛，对症治疗即可，未见严重并发症。　　3讨论近10多年来，随着内镜设备、器械、技术的开发、改进、发展，内镜微创治疗技术进入迅猛发展的阶段，取得了很大成绩，且方兴未艾，内镜的治疗技术以其具有直观、清晰、创伤小、应用范围广、效果好、费用低等特点，逐步取代一些剖腹的外科手术，而越来越多地引起医生和患者的肯定和首选。外科手术是目前治疗食管癌的首选方法，由于治疗时病灶多属中晚期，对一些因各种原因不宜行手术治疗的患者，内镜下置

5、入带膜食管支架治疗中晚期食管癌以改善患者进食以被证实有效。但支架治疗亦存在不足之处［1］：可能对食管甚至食管以外的器官造成损伤，表现为胸痛；支架属异物，可能导致食管局部增生而致阻塞及狭窄；支架置入术中、术后出血问题；支架脱落；穿孔：有报道食管支架置入术可出现穿孔。冷冻治疗是近40年以来兴起的一种新的治疗方法，特别是近年来，随着冷冻医疗器械的不断改进，冷冻外科的治疗范围不断扩大，已从体表肿瘤的治疗，发展到体内肿瘤的治疗。Sumida［2］于1983年首先报道1例食管腔内镜冷冻治疗晚期食管癌，1周后癌组织脱落，吞咽困难消失。国内张小波［3］1988年进行了经

6、内镜食管腔内冷冻的实验研究，取得了一定疗效。冷冻导致生物细胞死亡是多种因素的综合结果［4］，它包括：细胞内冰晶形成和冰晶的机械损害：细胞脱水和皱缩；电解质毒性浓缩和pH值的改变；细胞膜脂蛋白成分变性；血流淤积和微血栓形成。采用速冻、缓融的方法可使癌细胞达到最大程度的坏死。冷冻后癌细胞表面坏死、脱落，可使原已梗阻的食管管腔得到疏通，从而解除梗阻。近年来，已有学者发现，冷冻不仅可以促使癌细胞坏死，同时有提高免疫功能的作用。经内镜采用JT冷冻治疗机治疗作用缓和，深低温可有效的控制在-60℃～-70℃之间，冷冻术后并发症少，定位精确、冷冻效果明显，病人痛苦小，具

7、有较高的临床应用价值。　　参考文献：［1］赵志泉,施瑞华,吕秀珍,等.国产记忆合金支架治疗食管狭窄［J］.中华消化内镜杂志，1996，13(2)：279281.［2］刘作斌.低温医学［M］.北京:人民卫生出版社,1993:484.［3］张小波,黄孝迈,康礼源,等.经内窥镜食管腔内镜冷冻的实验研究［J］.中华胸心血管外科杂志，1988,4(4):231.［4］郭玉德.实用冷冻疗法［M］.第2版.北京:人民卫生出版社,1992：38.