电子胃镜下微波治疗声带小结与息肉的临床体会

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1、电子胃镜下微波治疗声带小结与息肉的临床体会【摘要】目的探讨电子胃镜下微波治疗声带小结与息肉的效果。方法对13例声带小结及25例声带息肉患者行电子胃镜下微波治疗。结果13例声带小结均为一次性治愈，声带息肉一次性治愈23例，有效2例。结论电子胃镜下微波治疗声带小结与息肉具有患者无痛苦，手术视野淸晰，对周围止常声带纽织无损伤，病变切除彻底，疗效高，术中可以通过电脑保存图像及记录临床资料等优点，并且扩大了电子胃镜下手术的应用范围。【关键词】电子胃镜；微波；声带小结；声带息肉声带小结与息肉是引起声嘶的主要原因么一，是喉部的常见疾病。既往多采用在间接喉镜、直接喉镜或支撐喉镜下手术摘除

2、。但这些方法大多技术要求高，病人痛苦较大，并且述有不同程度的复发［1］。近年来微波组织凝固治疗方法在内窥镜下不断得到应用［2］。我科口2001年7月~2004年3月开始在电子胃镜下微波热凝治疗声带小结与息肉共38例，取得较好结果。报告如下：1资料与方法1.1一般资料木组38例中，男12例，女26例，年龄27〜65岁，病程90天〜2年。声带小结13例（单侧4例,双侧9例）,声带息肉25例（单侧20例,双侧5例）,其中广基型32例。位于前联合2例，其余位于声带前2/3部位。主要症状为声嘶，逐渐加重。所有病例均经药物、超声波喉雾化筹治疗而未见好转。术前均经电子胃镜检杳及编号，通

3、过电脑保存图像，便于以后比较。1.2治疗方法使川OlympusCLE型电子胃镜及YituoWTE-2000型微波治疗仪。术前常规肌注鲁米那O.lg,皮下注射阿托品0.5mgo以1%地卡因表面麻醉33例，以异丙酚静脉麻醉结合2%利多卡因表血麻醉5例。患者取侧卧位，经口插镜，在上下牙Z间放阻咬器，防止电子胃镜被损坏。电子胃镜插至喉部吋，在监视器上可见喉室及声帯全貌，通过电子胃镜侧孔滴注1%地卡因2ml或2%利多卡因2ml行喉室、声带局部麻醉。待声带活动减弱后,以微波软导线探头通过电子胃镜侧孔置入达镜头DO*1cm,紧贴患侧声带小结或息肉。根据病变情况，微波功率选为30〜50W

4、,脚踏开关，将病变组织瞬间凝固、气化，每次热凝时间1〜5so对较大的息肉应反复热凝治疗几次，直至基底部平整为止，并尽可能将已热凝变性的组织取出。术后使用抗生素、激素4〜6天，禁声休息，以促使声带肿胀消退。分别于术后1周及1个月作电子胃镜检查，复查声带情况并录像，与术前进行比较。1.3疗效评定标准［3］治愈：声嘶消失，检查声带无病变残留，无粘连，闭合好，活动正常。有效：声嘶好转，检查声带病变范围缩小，无粘连，活动正常。无效：声嘶无好转，检查声带病变无改善。2结果38例随诊30犬〜2年，声带小结13例均为一次性治愈，治愈率为100%o声带息肉一次性治愈23例，有效2例，总有效

5、率为100%o有效病例于1个刀后再次行微波热凝治愈。有1例术后6个月复发，再次行微波热凝治愈。全部病例术后均无声带损伤和严巫并发症。3讨论声带小结、声带息肉多由于发声不当或用声过度以及喉部各种炎症等多种因素所致的声带Reinke层水肿、出血、纤维组织增生等病变而逐渐形成［4］。治疗上多以手术治疗为主，但手术中摘除过多或过少声带小结及息肉均对影响术后治愈率，尤其对于广基型声带小结及息肉或微小病变的声带小结更易产生残留病灶［5］,从而影响疗效。微波治疗声带小结与息肉的原理是通过以机体组织木身为热源的内部热效应，将水肿增生的声带组织细胞髙热凝固，使病变组织变性、坏死、脱落，促使

6、止常组织粘膜愈合，从而达到治愈病变的目的［5,6］。与手术治疗相比，治疗的局部组织损伤小，无出血，治疗彻底，尤其对于广基型声带小结与息肉更具优越性。与高频电、激光、红外线等外部加热方式相比,治疗的局部组织受热均匀，损伤部位边界淸楚，无炭化，危险性小，操作也简便［7］。电子胃镜和电子喉镜同属新型内窥镜系统，其图像清晰，患者无痛苦，术屮可以通过电脑保存图像记录临床资料［8〜10］。与传统直接喉镜及支撑•喉镜相比，具有以下优点：①胃镜柔软，可随意弯曲，患者痛苦小而易于接受，尤其适用于体胖、颈粗短、颈胸椎病变及老年体弱患者。②并发症少。而直接喉镜及支撐喉镜由于操作不当及其它原因可

7、引起严重并发症,如诱发心肌梗塞导致死亡［11］。且有牙齿松动、舌麻木感、静脉炎、软腭擦伤和淤血等并发症。与纤维喉镜相比，具有可通过电脑保存图像记录临床资料的优点，同时结合视屏监视下放大后的手术图像，可使手术病灶放大且较为淸晰、冇•观，定位也较为准确，且视野淸晰等［5］。与电子喉镜相比，电子胃镜优点是镜钳粗，视野清，范围广，活检钳较大，对较人病变能从容进行治疗；缺点是镜钳粗人，小病变的切除不易成功，或谋伤周围正常组织［8］。但在微波治疗声带小结及息肉方而无明显优缺点。对于没有电子喉镜的基层医院，基本上可用电子胃镜替代，使医疗资源