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《医学深静脉血栓的抗凝治疗》由会员上传分享，免费在线阅读，更多相关内容在教育资源-天天文库。
1、VTE抗凝治疗－－从指南到实践贾鑫解放军总医院血管外科www.vasc.cn致死性PE有症状VTE近端DVT腓肠肌DVT年发生率单纯DVTPE伴有或不伴DVT高达69/100,0003高达145/100,0001,2GillumRF.AmHeart.1987;114:1262-1264.Andersonetal.ArchInternMed.1991;151:933-938.Silversteinetal.ArchInternMed.1998;158:585-593.VTE:第3位最常见的血管疾病，“实际上等于卒中的发生率"3骨科术后VTE发生率未进行血栓预
2、防DVT50%近端DVT20%致死性PE0.5%VTE2-5%*致死性PE几乎没有已进行血栓预防凝血机制——三大体系外源性凝血途径Va接触性血栓途径激活激活AlbanS.CurrentPharmaceuticalDesign.2008;14:1152-1175XIaIXaXaIIaVIIIa纤维蛋白原纤维蛋白XIIa激活激活VIIa组织因子组织因子途径抑制物抗凝血酶III蛋白C/蛋白S抗凝药物作用位点Va激活VIIaXIaIXaXaIIaVIIIa激活激活激活激活组织因子普通肝素低分子肝素水蛭素磺达肝癸钠纤维蛋白原纤维蛋白XIIaAlbanS.Curren
3、tPharmaceuticalDesign.2008;14:1152-1175■FIRSTSTEP肝素的出现■SECONDSTEPLMWH防治VTE■THIRDSTEP新型抗栓制剂-口服/皮下给药-无需监测-疗效/安全性更加优化-非动物源性-无实验室检测误差PASTPRESENTFUTURE?抗凝治疗发展历程NinthACCPConsensusConferenceonAntithromboticTherapy美国胸科医师学会抗栓指南第九版（ACCP9）2012年2月1日颁布刊登在《Chest》supplement90位专家组成的国际专家组共同制定内容多达9
4、00页，摘要版41页包含700多项综合性建议◆权威性对23个章节进行的最新的，综合性的回顾来自12个国家的90位专家共撰写了82篇综述强调多中心、RCT临床研究◆灵活性对于不确定的情况，采用分级证据，建议临床医师根据具体情况进行判断，等待新证据的出现2012ACCP（第九版）抗凝指南Grade1（1级推荐）获益明确大于或不大于风险、负担、成本，则采用强烈推荐（文中用词为推荐或不推荐）Grade2（2级推荐）对获益和风险、负担、成本的权衡不甚明确者，则采用较弱的推荐（文中用词为建议）证据级别高质量：A中等质量：B较低质量：CACCP8支持证据的方法学力度推荐
5、：1A、1B、1C建议：2A、2B、2CVTE一级预防：识别高危患者预防性抗凝VTE危险因素HirshJ,etal.Chest2008;133:381S-453S选择性雌激素受体调节剂红血球生成素急性内科疾病炎症性肠病肾病综合症骨髓增殖性疾病阵发性睡眠性血红蛋白尿肥胖中心静脉导管原发性或获得性血栓形成倾向手术创伤（大创伤或下肢创伤）制动，下肢轻瘫癌症（活动性或隐蔽性）癌症治疗(激素治疗，化疗，血管生成抑制剂，放射治疗）静脉压迫（肿瘤，血肿，动脉畸形）既往VTE史年龄增加怀孕期和产后含雌激素的口服避孕药，或激素替代治疗高度危险中度危险低度危险淤滞高凝内膜损伤
6、卧床,旅行,手术,心力衰竭等手术,肿瘤,妊娠/避孕药,ATIII,APC,PS,APS等创伤,手术,既往DVT等VTE危险因素评价低危人群住院患者：内科：无活动障碍,住院时间短外科：手术时间<30min,可以活动,无其他危险因素推荐的预防措施：多活动中危人群住院患者：内科：卧床/病重外科：普外手术、泌尿及妇科手术可供选择的抗凝方法:UFH、LMWH、磺达肝葵钠、器械预防治疗开始：术后越快越好治疗时间：直至出院(而不是“可以活动”)高危人群住院患者：接受大型骨科手术的患者(THR,TKA,HFS)可供选择的抗凝药物：LMWH、磺达肝葵钠、VKA等治疗开始：术
7、后尽早，术前预防抗凝时间：>10天(2-4周)VTE预防器械预防弹力袜间歇充气加压装置（IPC）药物预防双香豆素类口服VKAUFH或LMWH新型抗凝药物器械预防主要用于高出血危险的患者（证据级别：1C＋）抗凝为基础的预防治疗的辅助（证据级别：2A）不建议单独使用阿司匹林用于任何患者群体VTE的预防（证据级别：1A）肿瘤患者预防措施建议接受外科手术的癌症患者，采取与其当前危险状态相匹配的预防性抗栓治疗（1A)由于急性疾病而卧床的癌症住院患者，建议采取与其当前的危险状态相适宜的预防性抗栓治疗（1A)对于长期置入中心静脉导管的癌症患者，建议无需常规预防血栓形成（
8、2B）。VTE预防领域新进展：新的抗凝药物:磺达肝癸钠、利伐沙班等
