咯血诊断学—医学课件

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1、咯血（Hemoptysis）咯血（hemoptysis）是指喉及喉一下呼吸道任何部位的出血，经口排出者喉定义口腔与鼻咽部呕血喉咯血与其它部位出血的鉴别咯血呕血病因肺结核，支气管扩张症，消化性溃疡，肝硬化，胆道出血肺炎，肺癌，心脏病急性糜烂出血性胃炎出血前症状喉部痒感，胸闷，咳嗽上腹不适，恶心，呕吐出血方式咯出呕出，可为喷射状血色鲜红棕黑，暗红血中混有物痰，泡沫食物残渣，胃液反应碱性酸性黑便没有有出血后痰性状常有血痰数日无痰咯血与呕血的鉴别病因与发病机制一、呼吸系统疾病二、循环系统疾病三、其它系统疾病一.呼吸系统疾病(

2、一）支气管疾病：出血机制：炎症或肿瘤等损害支气管粘膜或病灶处的毛细血管通透性增高或粘膜下血管扩张破裂等支气管扩张症支气管肺癌肺部疾病肺结核较少见者：肺淤血肺炎肺梗塞肺脓肿肺真菌病、肺吸虫病、肺动静脉瘘等肺结核肺结核并咯血：①结核病变使毛细血管通透性增高（少量咯血）②病变侵蚀小血管破溃（中等量咯血）③病变空洞壁动脉瘤破裂出血或继发性支扩形成小的动静脉瘘破裂出血（大量咯血）肺炎Wegener'sgranulomatosis二.循环系统疾病(一）二尖瓣狭窄（风心病）：少量咯血或血痰(二）急性肺水肿（急性左心衰）咳浆液性粉

3、红色泡沫样痰。(三）肺梗塞（剧烈胸痛、咯血、休克）咳粘稠暗红色血痰(四）先天性心脏病（房间隔缺损，动脉导管未闭等）二尖瓣狭窄三.其它系统疾病(一)血液系统疾病(二)急性传染病(三)风湿病(四)其它：肺出血肾炎综合征、子宫内膜异位症等血小板减少性紫癜白血病血友病再生障碍性贫血血液病：支气管疾病损伤支气管黏膜病灶处毛细血管通透性增高黏膜下血管破裂发病机制毛细血管通透性增高小血管破裂小动脉瘤破裂动静脉瘘破裂肺部疾病肺瘀血致肺泡壁或支气管内膜毛细血管破裂支气管黏膜下层支气管静脉曲张破裂心血管疾病咯血的临床意义(结合临床表现

4、及伴随症状)小量咯血：每日咯血量在100ml以内中量咯血：每日咯血量在100-500ml大量咯血：＞500ml为大咯血或一次咯血100-500ml咯血量的估计年龄因素1.青壮年者2.中老年者鲜红色：肺结核、支气管扩张症肺脓肿暗红色：二尖瓣狭窄、肺梗塞铁锈色血痰：肺炎球菌性肺炎咯血的颜色咯血的颜色砖红色胶冻样血痰：肺炎克雷伯杆菌肺炎粉红色泡沫样血痰：左心衰竭脓血痰：金黄色葡萄球菌发热胸痛呛咳脓痰皮肤粘膜出血黄疸伴随症状咯出的还是呕出的咯血量血的颜色咳痰、痰量及其性状与嗅味伴随症状问诊要点谢谢