脑器质性精神障碍

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1、脑器质性精神障碍脑器质性精神障碍与老年性精神障碍器质性精神障碍定义n一组由脑部疾病或躯体疾病导致的精神障碍。n脑部疾病包括脑变性疾病、脑血管病、颅内感染、脑外伤、脑瘤等所致精神障碍。n躯体疾病导致的精神障碍只是原发躯体疾病症状的组成部分，也可与感染、中毒性精神障碍统称为“症状性精神障碍”。CCMD-III器质性精神障碍·(0)器质性精神障碍·(00)阿尔茨海默(Alzheimer)病·(01)脑血管病所致精神障碍·(02)其他脑部疾病所致精神障碍·(03)躯体疾病所致精神障碍·(09)其他或待分类器质性精神障碍器质性精神障碍得到重视n器质性精神障碍越来越得到重视的原因：

2、n人口老年化，我国60岁以上占10％，2025年发达国家将达到20％，老年人是器质性精神障碍的高发人群n新的无创性脑成像、脑功能和脑电生理检查技术，检查结果清晰明确，为临床和科研提供了手段n联络会诊精神病学的发展，提供了越来越多的器质性精神障碍的需求损伤范围和部位与精神症状关系n范围广泛的急性脑损害常导致谵妄n慢性发展的脑部广泛性病变常导致痴呆n前额叶或颞叶病变常引起人格改变n边缘系统病变常引起情绪异常n海马、乳头体和丘脑背内侧核病变常引起记忆障碍n由于脑结构和联络极其复杂，实际临床表现常常是混合交叉、曲折复杂的CCMD-III器质性精神障碍诊断标准：器质性精神障碍是一

3、组由脑部疾病或躯体疾病导致的精神障碍。由脑部疾病导致的精神障碍，包括脑变性疾病、脑血管病、颅内感染、脑外伤、脑瘤等所致精神障碍。CCMD-III器质性精神障碍躯体疾病导致的精神障碍只是原发躯体疾病症状的组成部分，也可与感染、中毒性精神障碍统称为症状性精神障碍。CCMD-III器质性精神障碍【症状标准】(1)有躯体、神经系统及实验室检查证据；(2)有脑病、脑损伤，或可引起脑功能障碍的躯体疾病，并至少有下列1项：①智能损害综合征；②遗忘综合征；③人格改变；④意识障碍；⑤精神病性症状（如幻觉、妄想、紧张综合征等）；⑥情感障碍综合征（如躁狂综合征、抑郁综合征等）；⑦解离（转换）

4、综合征；⑧神经症样综合征（如焦虑综合征、情感脆弱综合征等）CCMD-III器质性精神障碍【严重标准】日常生活或社会功能受损。【病程标准】精神障碍的发生、发展，以及病程与原发器质性疾病相关。【排除标准】缺乏精神障碍由其他原因（如精神活性物质）引起的足够证据。脑器质性精神障碍的特点与自然老化有关常有器质性基础常与躯体疾病有关脑器质性精神障碍常见症状群谵妄综合征（意识障碍综合征）n痴呆综合征（智能减退综合征）n器质性遗忘综合征n器质性重性精神病综合征n器质性人格障碍综合征n器质性情绪障碍综合征n器质性神经症性综合征脑器质性精神障碍的常见症状记忆力下降智力下降生活能力下降计算力

5、下降注意力不能集中情感不稳情感脆弱抑郁认知功能下降意识障碍－谵妄精神病性症状－幻觉、妄想神经症性症状－焦虑、疑病大脑解剖分区与痴呆的关系额叶顶叶颞叶边缘系统大脑功能的神经病理学影响神经病理过程的影响：神经元功能失调神经元的死亡大脑功能的神经病理学影响后果：神经联系的断裂神经化学/神经递质的改变受体功能障碍继发性（远端）影响额叶－－－脑的高级主管使以下过程统一为一个整体的过程：知觉、意识、认知、情绪调节塑造人格额叶损害人格的分裂情感功能的改变计划的组织性和主动性受损注意力集中异常情感淡漠或欣快脱抑制思维、情感、言语、行为监控缺乏失禁步态障碍颞叶记忆语言表达听觉功能视觉功能

6、情绪功能人物识别复杂几何形状的识别味觉、视觉、嗅觉的形成颞叶损害记忆损害失语症视觉再认障碍，对面貌、体形、和物体不能再认对外界与情感有关的听觉、知觉刺激的识别能力损害癫痫（TLE）精神病性症状顶叶（“手功能叶”）体象手在空间的位置躯体在空间的位置躯体的识别手/手指关联活动计数、命名，目标识别手指的运用，书写顶叶的损害体象障碍视空间关系障碍言语－命名不能语法错误计算力丧失情感和注意力下降时序控制能力下降（失用症）识别物体与手指能力下降（失认症）边缘系统海马旁边缘叶（嗅皮层、岛叶、颞极、海马旁回、扣带回）杏仁体中缝核丘脑下部丘脑核基底核边缘系统控制和调节：#记忆、情绪、学习

7、、注意、唤起、感知和情绪表达、动机、性生活和社会性行为#爱和悲伤、内环境稳定和基本需要#在进化上受额叶的控制和调控，是情感、依恋、嫉妒、欲望、爱等活动的神经学基础边缘系统的损害精神病性症状情感障碍强迫行为人格改变性行为障碍器质性损害常见的精神症状-----记忆力障碍器质性障碍的特征性症状，常最早出现记忆缺失－－遗忘－－记忆障碍－－　遗忘综合征记忆分以下几种：即时记忆－－信息保留仅数分钟的记忆近事记忆－－涉及最近几天的记忆长程（远事）记忆－－涉及久远的事件器质性损害常见的精神症状-----记忆力障碍近事记忆下降－－脑器质性障碍的特征顺行