慢性肾脏病防治课件

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1、慢性肾脏病的防治慢性肾脏病的概念在慢性肾脏病的概念没有提出的时候，只有慢性肾功能不全一词，“慢性肾功能不全”不能包括没有肾功能损害或轻度肾功能损害的患者，也不宜于非肾脏病专业医生的理解和认识，同时也不能实现对进展性肾脏疾病的早期诊断和治疗。“慢性肾脏病”概念的提出，解决了上述弊端，并且将进展性肾脏疾病防治的重点从如何治疗提前到了早期预防。慢性肾脏病的定义（CKD定义)当肾损害≥3个月，有下列表现之一者尿成分异常、或血尿、电解质、pH异常。泌尿系影像学异常肾脏病理异常GFR≤60ml/min/1.73m2≥

2、3个月。慢性肾脏病的定义（CKD定义）需要说明的是，对正常老龄、婴儿、素食、仅有单侧肾脏或各种原因引起的肾灌注下降者，虽GFR在60--90ml/min/1.73m2，但仅此一项仍不能诊断为CKD。慢性肾脏病的诊断1基础研究2临床研究34合并症的情况1肾脏疾病的诊断肾功能的评估与肾功能水平相关的并发症慢性肾脏病的诊断应注意肾功能丧失的危险因素心血管合并症的危险因素慢性肾脏病的诊断肾功能丧失的危险因素原发病未控制恶化大量蛋白尿降压效果欠佳高血糖控制不满意急性加重的诱因有：低容量、低肾灌注、感染、肾毒性药物。

3、与肾功能水平相关的并发症有：CVD事件、左心衰、水电解质酸碱平衡紊乱等。慢性肾脏病的诊断心血管合并症的危险因素包括心、肝、肺等重要脏器的功能。CVD的危险因素仍为CKD的进展、高血压、高血糖等。慢性肾脏病的分期我国通用分期与国际通用分期比较国内对CKD的分期K/DOQI对CKD的分期GFR(ml/min)分期GFR(ml/min)分期≥90正常50—80代偿期60—89肾功能轻度下降20—50失代偿期30—59肾功能中度下降10—25肾衰竭期15—29肾功能重度下降＜10尿毒症期＜15肾衰竭慢性肾脏病的实

4、验室检查尿常规的检查尿蛋白的检查尿蛋白阳性常因肾病导致，但应注意常规的试纸条法不能检出除白蛋白以外的其它蛋白，同时血浆蛋白过多、剧烈运动、发热、心力衰竭、心包积液和药物等也可引起尿蛋白阳性。慢性肾脏病的实验室检查尿常规的检查24小时尿蛋白定量24小时尿蛋白定量增加，可反映肾小球和肾小管病变程度。正常值＜0.2g/24h，当日进食大量蛋白质会影响结果。慢性肾脏病的实验室检查尿常规检查尿微量白蛋白定量就是指检出尿中微量蛋白排出率。正常值为20μɡ/min或＜30mɡ/24h，当结果为20-200μɡ/min或

5、30-300mɡ/24h,则可确定为微量白蛋白尿。可较早判断肾损害敏感指标之一。糖尿病和高血压患者应定期测尿微量白蛋白。慢性肾脏病的实验室检查尿常规检查尿低分子蛋白β2-微球蛋白、α1–微球蛋白、转铁蛋白，轻链蛋白等。尿低分子蛋白是一组能够经肾小球滤过，而在近端肾小管全部重吸收的蛋白，此组蛋白排出增加是肾小管受损的标志。慢性肾脏病的实验室检查尿常规检查尿红细胞尿红细胞阳性称“血尿”，血尿轻者肉眼不能发现，需经显微镜检查方能确定者称镜下血尿，血尿常见于肾小球肾炎、泌尿系感染、泌尿系结石、也可见于泌尿系肿瘤、

6、囊肿。慢性肾脏病的实验室检查尿常规检查尿白细胞如新鲜中段尿中有白细胞（+1-+4）出现，常提示有尿路感染，有时也提示非感染性肾小管病变。慢性肾脏病的实验室检查肾小球滤过率的测定和估算血清肌酐水平不应单独作为评价肾功能的指标。慢性肾脏病的实验室检查肾小球滤过率的测定和估算肌酐清除率（Ccr)Ccr能反映肾小球滤过功能损害的程度，但在多数成人中，当Ccr下降50%左右时，血清肌酐才会开始升高，并且血清肌酐水平个体差异很大。而且Ccr的各种计算方法均可能有一定的误差。因此用一次Ccr评价肾功能往往会有差别。目前

7、国际上简化的MDRD研究方程因受受试者年龄、体重、性别、种族等因素影响，如何应用于中国人群仍待研究。Ccr正常值90±10（80—100）ml/min。慢性肾脏病的病因中国欧美慢性肾小球肾炎糖尿病肾病糖尿病肾病高血压肾损害高血压肾损害慢性肾小球肾炎肾小管间质疾病遗传性疾病遗传性疾病其他慢性肾脏病的病理生理基础肾小球硬化肾小管的毁损肾间质的纤维化各种原因的肾病全身高血压功能性肾单位减少肾切除老年出生时体重低慢性肾血管扩张（入球小动脉）糖尿病高蛋白饮食肾小球内高压内皮细胞损伤释放血管活性物质、生长因子和细胞因

8、子活化凝血和血小板诱生因子PDF系膜细胞损伤↑大分子物质堆积释放生长因子清除缺陷收缩缺陷上皮细胞损伤通透选择性降低蛋白尿小管细胞蛋白堆积小管间质炎症反应肾小球肾炎微血栓GBM增厚系膜细胞增殖系膜扩张系膜溶解小管间质纤维化肾小球硬化小管间质纤维化慢性肾脏病发展成ESRD途径及作用机制SeminNephrol2004,24:141慢性肾脏病进展的主要影响因素在CKD的进展中，肾脏纤维化和慢性炎症起重要作用。肾脏纤维化是慢性肾脏病发