《慢性肾脏病》ppt课件

《《慢性肾脏病》ppt课件》由会员上传分享，免费在线阅读，更多相关内容在教育资源-天天文库。

1、慢性肾脏病的管理903医院内三科杨虹慢性肾脏病（CKD）的国际定义肾脏损害≥3个月，有下列表现之一者：肾脏病理异常和（或）尿成分异常，和（或）影像学异常。肾小球滤过率（GFR）＜60ml/min，有或无肾脏损害。慢性肾脏病（CKD）的分期表1期GFR正常或升高，伴肾脏损害>902期轻度GFR下降，伴肾脏损害60～893期中度GFR下降30～594期重度GFR下降15～295期肾衰竭GFR＜15或透析慢性肾脏病（CKD）的管理模式一级预防二级预防三级预防社区为主社区与大医院专科协作大医院为主社区康复一级预防：早期发现CKD一级预

2、防是指对引起肾损害的高危人群，甚至是普通人群进行筛查或健康知识的普及教育，早期发现慢性肾脏病或预防CKD的发生。提高肾脏病的知晓率由于CKD起病隐匿，大多数肾脏病早期几乎没有任何症状；即使有症状，也可能不是肾脏病所特有的症状，因此容易被患者忽视，贻误治疗时机。人们对肾脏病的知晓率、早期诊断率和治疗率均很低，知晓率只有8.7%。而CKD具有患病率高、医疗费用巨大、易合并心血管疾病和病死率、致残率高等特点，终末期肾病患者因需要进行肾脏透析，会给家庭和社会带来沉重的经济负担。一级预防：早期发现CKD而早期CKD患者的发病率比肾功能衰

3、竭的发病率高100倍，如果进行早期有效干预、治疗，控制危险因素，就能延缓CKD进展，甚至降低肾衰竭的发病率。因此，社区医生应通过各种途径和方法，有效提高人们对CKD的知晓率。同时让患者了解CKD是一种终身疾病，其治疗目标不是治愈，而是使病人保持正常的生活；治疗不是CKD的防治核心，患者调整生活方式才是关键。因此医护人员的作用不仅是给病人开药，更重要的是教给病人恰当的知识和改变生活方式的一些技巧，让病人主动参与到治疗和自我管理的各项决策中来。一级预防：早期发现CKD早期发现肾脏病的具体方法1.对高危人群进行早期筛查高危人群包括：

4、☆老年人☆高血压、糖尿病、肥胖或代谢综合征患者☆反复使用各种药物的病人☆家中有CKD病人等人们对肾脏病的知晓率、早期诊断率和治疗率均很低，知晓率只有8.7%。而CKD具有患病率高、医疗费用巨大、易合并心血管疾病和病死率、致残率高等特点，终末期肾病患者因需要进行肾脏透析，会给家庭和社会带来沉重的经济负担。一级预防：早期发现CKD2.个人出现以下症状要主动就医☆精力不充沛☆睡眠障碍☆脚部和踝部水肿☆眼睑浮肿（尤其是在清晨）☆排尿次数增多（尤其是在晚上）☆尿中有泡沫☆尿颜色加深（尤其是在感冒后）☆高血压一级预防：早期发现CKD3.出

5、现以下症状，要高度警惕肾功能下降☆食欲降低和恶心☆口臭☆面色苍白☆皮肤干燥、瘙痒☆夜间抽筋☆乏力☆注意力不集中、头痛、睡眠障碍等出现以上表现的人，应及时到医院进行尿常规及肾功能检查，必要时进行肾脏超声波检查。单位每年定期组织职工体检，也有利于早期发现CKD。但体检后需要注意根据检查结果和医生的建议及时进行复查。二级预防：及时治疗二级预防是指对已经明确诊断为CKD的病人进行及时的药物治疗，以延缓肾脏功能的恶化，防止发生尿毒症。最常用的药物：免疫抑制剂糖皮质激素（强的松）和细胞毒药物（环磷酰胺）是治疗各种原发性或继发性肾小球肾炎最

6、常用的药物。糖皮质激素可以通过多种途径抑制免疫和炎症反应，通过降低肾小球基底膜的通透性来发挥消除尿蛋白的作用。治疗原则为开始剂量要足，减量要缓，维持时间要长。二级预防：及时治疗对不能使用激素或者使用激素和细胞毒药物无效的病人，可改用其他免疫抑制剂，如环胞霉素、骁悉、来弗米特、中药雷公藤多苷等。由于免疫抑制剂通常副作用较大，因此需要在专科医生的指导和严密监测下使用。降压药：需要坚持使用血管紧张素转换酶抑制剂（ACEI）和血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂（ARB）这两类药能阻断肾素—血管紧张素—醛固酮系统，不仅能够降血压，还有独特的肾脏保护

7、作用，能减少血压正常或异常的患者的尿蛋白，延缓肾脏损害的进展。但存在脱水或中、重度肾功能不全，以及双侧肾动脉狭窄的患者则不宜选用这两类药物。其他降压药，如钙通道阻滞剂、利尿药、β受体阻滞剂及α受体阻滞剂等在慢性肾脏病中的应用也很广泛。二级预防：及时治疗营养制剂：抑制尿素生成复方α—酮酸片（商品名：开同），含有4种酮氨基酸钙、1种羟氨基酸钙和5种必需氨基酸。服用这种营养制剂可以使人体再利用氮，因此能抑制尿素的生成，改善蛋白质的代谢。此外，还可以使用促红细胞生成素和铁剂来纠正贫血。磷结合剂：改善钙磷代谢碳酸钙可用于有钙磷代谢紊乱的

8、慢性肾功能不全患者，以纠正低钙高磷血症。其他磷结合剂还包括醋酸钙、氢氧化铝凝胶、碳酸镧等。活性维生素D3（骨化三醇）是维生素D的主要活性成分，能促进小肠和肾小管吸收钙，从而纠正低钙血症，并能抑制慢性肾功能不全导致的甲状腺功能亢进。二级预防：及时治疗碳酸氢钠：调节酸碱平衡主要用