床边胸片分析课件

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1、2021/9/15床边胸片分析濮阳市人民医院赵亚波2同一患者正常胸片立位正常床边胸片3正常胸片立位与床边胸片比较1图像质量好差2肺野显示较多部分被掩盖3肺纹理清晰模糊，显示少4肺门清晰可见仅见少许粗大血管5气道气管、隆突和叶支气管气管上段隐约可见6纵隔线可见未见7主动脉弓稍隆明显增宽8心胸比例0.430.539膈顶内带中带10胃泡显示未显示4不同衣料对成像的影响种类纯棉布薄毛衣细毛线衣粗毛线尼龙类厚外衣成分绒布混纺的确良细纯毛衣混纺尼龙厚混纺外衣棉布派力司细羊毛衣氨纶线衣皮革棉的确良细兔毛衣人造革成像不成影不成影不成影有影有影有影判断管道位置-气管内导管●声门一般位于C4-C5，隆突位

2、于T5-T6，气管导管尖端应在二者中点处（患者颈部位于正中位时，管尖应在隆突上4-6cm●颈部屈曲时管尖下移，反之则上移（移动距离可达1-2cm）判断管道位置-中心静脉导管●管尖应在上腔静脉入右心房处，即2-3前肋之间。右主支气管是上腔静脉和右心房的分界线●经外周中心静脉置管（PICC）管尖应在上腔静脉下端●置管后新出的胸腔积液，应考虑血胸或导管液体外渗判断管道位置-鼻胃（肠）管确定鼻胃（肠）管位置：是否误入气道●管尖应进入胃内至少10cm置管前先在体表估测长度●胃管跨过膈肌进入胃内的位置应在中线附近，否则应怀疑胃管误入肺内●胃管误入气管可能致命，但少数患者反应可能并不明显（尤其是老年

3、患者，神经系统疾病或接受镇静治疗的患者）●注意胃管有无在口咽部弯曲打折判断管道位置-起搏器●导管尖端应位于右室心尖部●起搏器工作不良时应拍床旁胸片除外导线移位判断管道位置-胸腔引流管●判断引流管位置是否正确●引流管尖端位置，是否堵塞●拔管时常规拍片10床边胸片常见疾病或征象的观察11一左心功能不全导致肺水肿左心衰可引起间质性肺水肿和肺泡性肺水肿。一间质性肺水肿1小叶间隔增厚：Kerley氏A、B、C线。2肺门轻度增大、模糊，肺血管纹理模糊，透亮度降低。3胸腔少量积液，叶间胸膜增厚。12间质性肺水肿－Kerley氏A线多见于任何急性左心衰，由肺门向外致密线，长5~10cm，宽0.1~0.

4、2cm13间质性肺水肿－Kerley氏B线肺外带小叶间隔增厚，较a线短，无分叉；可消失或纤维化。14二肺泡性肺水肿：分为典型的中央型、不典型的弥漫型和局限型。1中央型：以肺门为中心、双肺对称分布的、蝶翼状大片模糊影，肺尖、肺底和外带清晰。2弥漫型：双肺广泛分布、大小不一、边缘模糊、密度较淡的阴影，常融合成片，分布不对称，肺尖、肺外围多清晰。3局限型：单侧或一个肺叶的实变。15泡性肺水肿（中央型）16泡性肺水肿（弥漫型）17一周前心衰－泡性肺水肿（弥漫型）18二、气胸胸腔内进入气体即气胸。X线表现：被压缩肺表面的脏层胸膜为一层纤细的边缘；其外围见透亮带，内无肺纹理。定量－四分法：肺组织

5、压缩1/4，气胸量约50%；肺组织压缩2/4，气胸量约75%；肺组织压缩3/4，气胸量约95%。19气胸（约95％）20立位卧位气胸（约75％）21少量气胸22皮下气肿23三、胸腔积液－坐位或半坐位1少量积液：第4前肋以下，表现为肋膈角变钝。2中量积液：肺野密度均匀增高，上缘位于第2～4前肋间；上缘外高内低，凹面向上。3大量胸腔积液：第2前肋以上肺野密度均匀增高，纵隔对侧移位，横膈下降，肋骨间隙增宽，胸廓增大。卧位可掩盖胸腔积液！24少量胸腔积液卧位立位25双侧少量胸腔积液卧位CT26中等量积液、积气气－液平面27卧位立位大量胸腔积液28大量胸腔积液（恶性）29左侧斜裂包裹积液3

6、0四、肺部感染311、床边胸片病人多为危重患者，长期卧床和使用大量广普抗菌素，抵抗力低，容易肺部感染。感染菌种多种多样，影像学表现也是多种多样。2、影像学不能判断感染病因，主要根据解剖部位分为大叶性/小叶性/间质性肺炎。3、卧床的患者肺部感染容易发生于支气管引流不畅的区域，如双下叶（背/内/后基底段）、右中叶、左上叶舌段。肺部感染大叶性肺炎为细菌引起的急性肺部炎症，致病菌是肺炎双球菌。在冬、春季节发病较多炎性渗出主要在肺泡，病理分4期：①充血期：发病12—24小时，肺部毛细血管扩张充血，浆液渗出，并通过肺泡孔扩展到临近肺泡②红色肝样变期：2—3天后肺泡内充满大量纤维蛋白及红细胞，肺组织

7、变硬③灰色肝样变期：4—6天后白细胞代替红细胞④消散期：发病1周后纤维性渗出物溶解吸收，肺泡重新充气。大叶性肺炎本病多见于青壮年，起病急，突然高热、恶寒、胸痛、咳嗽、咳铁锈色痰为临床特征。体征：叩浊，语颤增强，呼吸音减低，肺部罗音。由于动脉氧合度降低，出现气急和发绀。血压降低，可出现上腹痛。化验：白细胞总数及中性粒细胞明显增高。大叶性肺炎X线表现：X线征象出现比临床晚。基本呈现渗出与实变⒈局限性肺纹理增强⒉实变期表现为密度均匀的致密阴影，呈小片