临床胸片研读课件

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1、临床胸片研读一、胸部解剖二、胸部组织在胸片上投影正常胸部检查报告--1片序胸部站立后前位胸廓对称，照片条件适中，气管居中；双侧肺野清晰，未见明显实质性病变；双侧肺门大小、位置、形态正常；纵隔未见增宽、移位及变形；双侧膈面圆滑，肋膈角锐利，心影大小、形态正常；双侧膈上肋骨未见明显骨质病变。意见：双肺及心膈未见明显病变。单词对照表：www.stoptb.cnspinalprocess：棘突www.stoptb.cnclavicle：锁骨trachea：气管www.stoptb.cnscapular：肩胛骨anteriorrib：前肋www.stoptb.cnaortickn

2、ob：主动脉结bronchialbifucation：气管分叉leftbronchus：左支气管hilum：（肺）门www.stoptb.cnvascularhilum：血管门descendingaorta：降主动脉www.stoptb.cnposteriorrib：后肋rightatrium：右心房www.stoptb.cnbreastsofttissue：乳房软组织diaphgram：膈www.stoptb.cngastricairbubble：胃泡liver：肝www.stoptb.cn（一）胸廓胸廓软组织及骨骼在胸片上形成的影像，有时可造成误诊，应当认认）。a软

3、组织1.胸锁乳突肌及锁骨上皮肤皱褶　胸锁乳突肌（sterno-mastoidmuscle）在两肺尖内侧形成外缘锐利、均匀致密的影像。当颈部偏斜时，两侧胸锁乳突肌影可不对称，勿误认为肺尖部病变。锁骨上皮肤皱褶（skinreflectionovertheclavicle）为与锁骨上缘平行的3～5mm宽的薄层软组织影，其内侧与胸锁乳突肌影相连。系锁骨上皮肤及皮下组织的投影2.胸大肌　胸大肌（pectoralmusclemajor）在肌肉发达的男性，于两侧肺野中外带可形成扇形均匀致密影，下缘锐利，呈一斜线与腋前皮肤皱褶连续，一般右侧较明显，不可误为病变。3.女性乳房及乳头　女性

4、乳房（femalebreast）可在两肺下野形成下缘清楚、上缘（医学教育网搜集整理）不清且密度逐渐变淡的半圆形致密影，其下缘向外与腋部皮肤连续，勿误认为肺炎。乳头（nipple）在两肺下野相当于第5前肋间处，有时可形成小圆形致密影，年龄较大的妇女多见，有时亦见于男性。勿误为肺内结节性病灶。两侧对称为其特点，透视下转动患者即可与肺野分开。b骨　骼1.肋骨　肋骨（ribs）起于胸椎两侧，后段呈水平向外走行，前段自外上向内下倾斜走行形成肋弓。肋骨前后端不在同一水平，一般第6肋骨前端相当于第10肋骨后端的高度。前段扁薄，不如后端影像清晰。1～10肋骨前端有肋软骨与胸骨相连，因软

5、骨不显影，故X线片上肋骨前端游离。25岁以后第1对肋软骨首先钙化，随年龄增长，其他肋软骨也自下而上逐条钙化，表现为不规则的斑片状致密影，勿误认为肺内病变。肋骨及肋间隙常被用作胸部病变的定位标志。肋骨有多种先天性变异，常见的有：①颈肋（cervicsalrib），可发生于一侧或两侧，表现为短小较直的小肋骨，自第7颈椎处出发；②叉状肋（bifurcationofrib），为最常见的肋骨变异，肋骨前端呈叉状，有时一支明显，另一支短小，甚至仅为肋骨上的突起，勿误信为肺内病变；③肋骨联合（fusionofrib），多见于第5、6后肋，表现为相邻的两条肋骨局部呈骨性联合，肋间隙变窄

6、，易误为肺内病变2.肩胛骨　肩胛骨（scapula）内缘可与肺野外带重迭，勿误信为胸膜增高。青春期肩胛骨下角可出现二次骨化中心，勿误为骨折。3.锁骨　在后前位片上两侧胸锁关节到中线距离应相等，否则为投照位置不正。锁骨（clavicle）的内下缘有半月凹陷，为菱形韧带附着处，有时边缘不规则，勿认为骨制裁破坏。4.胸骨　胸骨在后前位片上与纵隔影重迭，只有胸骨柄两侧外上角可突出于纵隔影之外，勿误认为纵隔病变。5.胸椎　胸椎（thoracicspine）的横突可突出于纵隔影之外勿误认为增大的淋巴结。（二）纵隔纵隔（mediastinum）位于胸骨之后，胸椎之前，界于两肺之间。其

7、中有心、大血管、气管、食管、主支气管、淋巴组织、胸腺、神经及脂肪等器官和组织。除气管及主支气管可以分辨外，其余结构间无明显对比，只能观察其与肺部邻接的轮廓。纵隔的分区在判断纵隔肿块的来源和性质上有着重要意义。纵隔的划区有几种，现介绍九分区法，即在侧位胸片上将纵隔划分为前、中、后及上、中、下共九个区（图3-1-3），前纵隔系胸骨之后，心、升主动脉和气管之前的狭长三角区。中纵隔相当于心、主动脉弓、气管及肺门所占据的区域，食管前壁为中、后纵隔的分界线。食管以后和胸椎旁区为后纵隔。自胸骨柄、体交界处至第4胸椎下缘连一水平线，其上为上纵隔，其下至肺