胸片的分析方法

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1、胸片的分析方法(2009-10-1021:22:00)转载标签：杂谈“胸廓对称，两侧肋骨肋间隙止常；两肺纹理清晰，未见明显实质性浸润；两侧肺门纵膈未见明显异常；心脏大小形态在正常范围；膈肌平滑，双侧肋膈角锐利。'‘1.数肋骨正常胸片肋骨从后上向前下数，第一肋与锁骨围成一个类圆形的透亮区，这一部分也是肺尖所在的区域，两侧对比有利于发现肺尖的病灶。2.肺纹理一侧肺野从肺门到肺的外周分为三等份分别称为肺的内、中、外带，正常情况下肺内屮带有肺纹理，外带无，如果外带出现了肺纹理则肺纹理增多，反Z内屮带透亮度增加则肺纹理减少。对肺内中外带的区分还有一个意义

2、，那就是对肺气肿时肺压缩的判断，一般來说肺内中外带占肺的量分别为60%、30%、10%。3.纵膈与肺门：肺门前方平笫二到四肋间隙，后平对艸到六胸椎棘突高度，在后正中线与肩胛骨内侧缘连线屮点的垂直线上。举个例子：在纤维空洞性肺结核时，有“肺门上吊”，如果你知道了正常肺门的位置就很容易判断是否是肺门上吊。关于纵隔主要判断是否移位。4.心脏：心脏后对五到八胸椎，前对二到六肋骨。(补心胸比)主动脉结就是主动脉弓由右转向左出突出于胸骨左缘的地方，它平对左胸第二肋软骨，那就是肺动脉段的位置，肺动脉段位于主动脉结下方，对判断肺动脉高压很有意义。5.膈肌和肋膈

3、角：一般右肋膈顶在第五肋前端至第六肋前间水平，由于右侧有肝脏的存在，右膈顶通常要比左侧高一到两厘米。意义：胸腔或腹腔压力的改变可以改变嗝肌的位置，如气胸膈位置可以压低；膈神经麻痹出现矛盾呼吸。正常的肋膈角是锐利的，如果肋膈角变钝则有胸腔有积液或积血存在，一般肋膈角变钝：积液300mh肋膈角闭锁：500mlo6.乳头位置男性乳头一般位于第五肋前间，女性乳头位置可较低，两侧不对称的乳头阴影易误诊为节结病灶。7.病灶是来自肺内还是来自胸膜腔如果病灶大部分在肺内则病灶来自肺内；可以结合侧位片来判断，同时CTnJ以精确鉴别。8.心影的最外缘在膈平面以上称

4、心尖上翘，代表右心室肥厚；反之心影的最外缘在膈平面以下称心尖下移，代表左心室肥厚。侧位片窍门：心前三角变小则右心室大；心后三角大则左心室大。正位胸片的读片法：首先观察胸部软组织影像，依次为骨骼、纵隔、肺野、肺门、纹理与纵隔。（一）胸部软组织影像1•皮肤、皮下组织及肌肉：皮肤是I韦I成人体外表的一种致密组织，在胸片上形成一线条状阴影。下组织由脂肪组成，密度较淡，胸片表现为深灰色。肌肉密度介于皮肤与脂肪之间，肌肉的健壮影响胸片的清晰度，通过皮下组织的厚薄可以判断其营养状况。前部有胸大肌可使屮肺野密度增高，胸锁乳突肌可使肺尖部密度降低。2.胸部乳房及

5、乳头：乳房与乳头的大小因人而异，一般阴影于双肺野下部呈局限性密度增高或半弧状增高阴影。乳头较大的可呈结节状阴影，男性也可出现，勿诊断为病变。3.胸膜的水平裂及肺尖反折伴随线：水平裂是右肺上叶与中叶之间的胸膜，在正位胸片上看为自肺门水平发出的一条细线条阴影至肺外带出消失，在侧位上看为自肺门水平发出的一条细线条阴影至胸骨。斜裂是右肺中叶与下叶或左肺上叶与下叶之间的胸膜，一般在正位胸片上看不到，或在肺下叶看到一短而细与肺纹理走行方向不同的一条细线，侧位胸片上是位于前胸壁后2〜3cm处向上斜行达肺门处或稍向上一些位置而终止。肺尖部的第一、二肋下缘伴随的

6、线条状阴影为肺尖部胸膜帽的阴影。此三条线阴影增粗或不规则为胸膜病变的表现。（二）胸部骨骼影像胸部骨骼前有胸骨，前上方有锁骨，后有胸椎，自后向前构成胸骨支架的12条肋骨，肋骨前端为肋软骨，与胸骨相连。正常情况下，看不到肋软骨，但可以清楚看到骨骼的形状、骨皮质、骨髓质及骨纹理等。如发现骨质破坏，常见为骨癌或转移癌、骨结核。骨骼的断裂，常见于外伤性骨折。成年后肋软骨逐渐钙化，尤其是第一、二软骨头钙化，有时形成片状或空洞形阴影，勿认为肺内疾病。另外，肋骨有正常变异，应仔细辨别。（三）纵隔阴影纵隔阴影位于胸腔的中部，两肺之I'可，为软组织的阴影，主要器官

7、有心脏、大血管、气管、支气管、食管及淋巴等。纵隔为前后径长的器官，一般在侧位上不易辨认其阴影位置。正位胸片上，上四分Z—为气管与食管阴影，所以上纵隔较狭窄，两侧胸锁间隙相等，如一侧变窄或消失，则为体位该侧前斜，下四分之三主要为大血管和心脏阴影。心脏右缘上部为上腔静脉和升主动脉组成的突起为笫一弓，第二弓为右心房；左缘自上向下主动脉弓为第一弓，肺动脉段为第二弓，左心耳为较小的第三弓，左心室为第四弓。当纵隔、心脏出现病变时，纵隔阴影增大，突起增多，或局部密度增高。由于心脏阴影占纵隔阴影比例较大，常遮盖肺后部与纵隔内的病变，所以怀疑纵隔病变，一定注意拍

8、摄一张侧位胸片，区分病变部位。（四）肺门部阴影肺门是血管、气管和淋巴管出入的地方，形成团块状密度增高的阴影，向外密度逐渐变淡，一般不超过内带。肺门有固