结直肠癌术后肠梗阻临床分析已发

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1、结直肠癌术后肠梗阻临床分析张德志信阳市中医院普外科张汝一贵阳医学院附属医院肛肠科张相成平顶山市第一人民医院胃肠科摘要：目的:探讨结直肠癌术后肠梗阻的临床区别和治疗特点。方法:回顾性分析72例经手术治疗的结直肠癌术后肠梗阻病例的治疗情况。结果:结直肠癌术后肿瘤原因引起的肠梗阻表现多为不全性肠梗阻,更易发生于远期肠梗阻(6个月后)。非肿瘤原因引起的肠梗阻多为完全性肠梗阻(P<0.01)，更多出现近期肠梗阻(6个月内)(P<0.05)。两组在手术间期(指结直肠原发肿瘤手术至术后肠梗阻发病的间隔时间)、围手术期死亡率、术后并发症及术后1年、3年存活率差异显著(P<0.05)。结

2、论:手术间期和原发肿瘤的分化、分期程度可作为大致判断肿瘤原因与非肿瘤原因引起肠梗阻有用的指标。结直肠癌术后肠梗阻，保守治疗无效，如条件允许，应积极手术治疗，首要目的是解除梗阻。关键词：结直肠癌;肠梗阻;术后。肠梗阻是腹部恶性肿瘤手术后最常见的并发症之一[1]，区分梗阻的原因、性质，选择适当的治疗方法,是临床上较难处理的问题。现就1999年5月至2006年1月手术治疗72例结直肠癌术后肠梗阻的治疗情况报告如下。1．资料与方法1．1一般资料72例中，男45例，女27例，男女比例1.67:1；年龄22～83岁,平均（54.27±12.53）岁。肿瘤组32例，男21例，女11例

3、；非肿瘤组40例，男24例，女16例。81．2诊断标准按是否为结直肠术后肿瘤原因引起的肠梗阻分为成(1)肿瘤组：腹盆腔内广泛种植、盆腔局部复发、吻合口局部复发等引起的肠梗阻；(2)非肿瘤组：粘连、肠扭转、内疝等引起的肠梗阻。凡有结直肠癌手术史，符合肠梗阻诊断标准即可诊断[2]。本组所有病例均因肠梗阻进行手术探查，最终以手术探查结果和(或)病理结果作为判断肠梗阻的原因和性质。1．3观察指标均记录年龄、性别、手术间期、临床表现、疗效、实验室检查及原发肿瘤的病理分期、组织学类型。1．4方法1．4．1治疗方法经积极规范保守治疗无效后均予手术治疗。手术方式主要为单纯肠造口，一期肠

4、切除或一期吻合，肠短路吻合，粘连分解或(和)部分肠切除等。1．4．2统计方法应用SPSS11.5统计软件（χ2检验）处理。表1：两组手术间期比较(发生率%)Table1：Intervaloperationcomparisonoftumorandnon-tumorgroup.（ratio%）组别n<1月1月至<6月6月至<2年≥2年肿瘤组322(6.3)7(21.8)15(46.8)8(25.0)非肿瘤组4011(27.5)17(42.5)10(25.0)2(5.0)合计7213(18.1)24(33.3)25(86.1)10(13.9)P-0.0200.0000.000

5、0.0368表2：两组原发肿瘤分化、分期及梗阻类型的比较(发生率%)Table2：Cancertissuetypesandpathologyandobstructivetypecomparisonoftumorandnon-tumorgroup.（ratio/%）组别例数分化分期梗阻类型（n,%）高、中分化低分化及未分化Ⅰ～Ⅱ期Ⅲ～Ⅳ期完全性梗阻不完全性梗阻肿瘤组3211(34.4)21(65.6)9(28.1)23(71.9)8(25.0)24(75.0)非肿瘤组4025(62.5)15(37.5)26(65.0)14(35.0)26(65.0)14(35.0)合计7

6、236(50.0)36(50.0)35(48.6)37(51.4)34(47.2)38(52.8)P-0.0180.0020.001表3：两组术后死亡及患者存活时间比较（发生率%）Table3：Postoperativedeathand1year,3-yearsurvivalinpatientscomparisonoftumorandnon-tumorgroup.（ratio%）组别n围手术期死亡1年存活3年存活肿瘤组325(15.6)16(50.0)4(12.5)非肿瘤组400(0.0)31(77.5)15(37.5)合计725(6.9)47(65.3)19(26.4

7、)P-0.0340.0290.017表4：肿瘤组和非肿瘤组手术后并发症的比较Table4：Postoperativecomplicationscomparisonoftumorandnon-tumorgroup.组别例数切口肺部心律肠瘘感染并发症失常8肿瘤组14/325432非肿瘤组5/402210P=0.0032．结果非肿瘤组患者经手术后均解除梗阻；肿瘤组行肠切除肠吻合7例，肠短路手术9例，肠造口11例，剖腹探查无法解除梗阻5例(在术后30d内死亡)，缓解率为84.4%。两组比较手术间期分别以1个月、6个月、2年为界限，两组差异显著(P