直肠癌术后放疗并发肠梗阻8例临床分析

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1、直肠癌术后放疗并发肠梗阻8例临床分析直肠癌术后放疗并发肠梗阻8例临床分析摘耍探讨直肠癌术后放疗引起肠梗阻的特点、诊断及治疗。方法：对本组8例直肠癌术后放疗并发肠梗阻的病人进行分析总结。结果：8例直肠癌术后放疗出现肠梗阻病人中，2例为Dixon's手术，6例为Mile's手术，临床表现均为机械性肠梗阻,其中1例Dixon's手术病人为吻合口周围瘢痕狭窄，另7例为盆腔粘连。8例屮，2例经保守治疗后好转，但病情可反复；其余6例行手术治疗，术式根据病情采用横结肠造口、粘连松解或肠管的侧侧吻合，必要时可行肠祥切除。结论：直肠癌术后放疗引起的肠梗

2、阻多为粘连性肠梗阻，临床表现为典型机械性肠梗阻，保守治疗不易缓解，多数病人需要手术治疗。关键词直肠癌放疗肠梗阻资料与方法1995〜2005年对116例直肠癌术后病人进行放射治疗，发生肠梗阻8例，男5例，女3例。8例中6例行M订e's手术，2例行Dixons手术,所有病人经术前结肠镜检查及术后病理检查确定诊断。放疗开始时间为术后30'45天。术后放射治疗采用8MV-X线，盆腔三野照射，单次量200cGy,总剂量DT5000cGy/5周。肠梗阻发病时间为放疗后广9个月，平均5个月。临床表现为典型的机械性肠梗阻症状，X线检查示腹腔肠管积气并

3、有多处液平。8例放疗所致肠梗阻病人中2例经禁食、灌肠及中医针刺等治疗后缓解，其中1例为Dixons手术后，肠梗阻缓解后3个月复发，再经保守治疗好转。另6例均行手术治疗，其中1例Dixons手术因吻合口瘢痕狭窄行横结肠造口，1例行粘连松解术、病变肠祥切除术,其余4例盆腔粘连严重，难以分离，行梗阻上、下段肠管侧侧吻合。6例经手术治疗的肠梗阻病人术后3~6天胃肠道恢复功能并开始进食，10'15天出院。6例病人随访2年，未再出现肠梗阻。讨论肠梗阻是腹部外科常见病症原因很多，诊治比较复杂。放射治疗引起的肠梗阻主要是治疗过程中局部的放射损伤使盆腹

4、腔脏器产生无菌性炎症，进而出现组织的变性、瘢痕愈合及相互间粘连。当粘连较重时，会使肠道功能及肠管通畅性出现障碍。放射线还使血管内皮细胞肿胀并形成泡沫样改变，阻塞血管腔，使血流减少，最终引起血栓、缺血、出血和坏死。缺血坏死的同吋，出现胶原沉积，导致纤维化、瘢痕和肠壁变形。肠壁变形影响了肌肉收缩及推进活动,可导致功能性或机械性肠梗阻、缺血性坏死或穿孔^[l]o由于上述原因，与手术后单纯粘连性肠梗阻相比，术后、放疗后引起的肠梗阻另有特点。放射性损伤的早期症状多出现在照射后1周左右，而并发症的出现一般在照射后1飞个月或更长

5、^[2]o本组8例肠梗阻发生时间为照射后广9个月,平均5个月。直肠癌术后放疗引起肠便阻的确定，主要依据典型的机械性肠梗阻的症状、体征、相关的辅助检查结果，有手术后放疗史，发病在放射治疗后的特定吋间内，多可明确诊断。术中探查结果可进一步帮助确定诊断。放射性肠梗阻的治疗可采用保守治疗和手术治疗两种。由于放疗所致肠梗阻木身的病理特点，保守治疗效果较差，一部分病人能够得到缓解，但短时间内可复发。手术基本可以达到完全缓解的目的。术中应注意，如能使粘连完全松解效果当然最佳，但由于放射损伤所致粘连的特点，术中分离难度较大，易造成

6、较大的损伤和失血。根据术中情况，盆腹腔粘连松结可适当进行，不可为了达到完全松结的目的而强行操作。梗阻部位上、下段肠管的侧侧短路吻合亦可达到缓解梗阻的目的，可避免对病人造成较大的打击。如何预防脏器的放射性损伤仍然在探讨。放射性损伤的程度与照射的剂量有关，因此应严格掌握直肠癌术后放疗的适应证。放疗计划应根据每个病例的具体情况做到个体化。不同组织对照射的耐受量也不同，如小肠照射量达45GY,有1%〜5%发生溃疡、穿孔、纤维变及梗阻，60GY以上达25%〜50%。直肠照射量为50GY时，严重并发症很少，60GY以上吋明显增多。放疗前应尽可能排

7、除产生并发症的易发因素，如盆腔炎、贫血等，加强病人的全身支持治疗，改善病人的营养状态。值得注意的是，在放疗中任何原因导致腹腔及盆腔内小肠固定状态,均易致小肠的放射性损伤^[l]o参考文献1陈振东，孙燕，王肇炎，主编•实用肿瘤并发症诊断治疗学.安徽：安徽科学出版社，1997：297-281・2陶锦淳，连年，张人文，主编•常见外科并发症的预防与处理.第1版•上海：上海远东出版社，1992：44-46.