鼻内镜鼻窦手术课件

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1、鼻内镜鼻窦手术历史外科手术作为治疗慢性鼻窦炎、鼻息肉的一种手段已经有120年的历史。1901年，hirshman对膀胱镜进行了改良，首次经齿槽对鼻腔和鼻窦行内镜检查。1925年，美国鼻科学者maltz成功地应用改善了光学性能的内镜，经下鼻道和犬齿窝对上颌窦进行了观察，并创立鼻窦检查一词。1971年，经鼻内镜鼻窦手术发源于奥地利。1985年，功能性内镜手术的概念出现。1989年，国内赵绰然主任首先开展了经鼻内镜鼻腔手术，如钩突切除术。1990年，由韩德民，许庚教授把功能性鼻内镜鼻窦外科理论和这项新技术带回国内。历史回顾我国鼻内镜手术发展的历史，大致分为以

2、下三个阶段:第一阶段：1988—1994年，属于探索阶段，也属于奠基阶段。历史第二阶段：1995～2000年，快速发展阶段。第三阶段：从2001年开始，为持续发展阶段。鼻窦：①上颌窦②筛窦③额窦④蝶窦鼻窦手术基本原理奥地利学者Messerklinger，第一个系统地阐述内镜鼻窦外科的基本原理和方法。研究表明：1、慢性鼻窦炎的发生与窦口鼻道复合体的病变有关。手术基本原理2、清除病变、开放窦口恢复鼻腔、鼻窦通气引流功能。病变的粘膜可逐渐恢复正常，遭到破坏粘液纤毛清除功能和腺体功能可得到恢复，从而实现治愈慢性鼻窦炎的目的。这奠定了的鼻内镜鼻窦手术理论基础。手

3、术设备和器械1、监视记录系统包括监视器、视频转化器、图象记录系统等。鼻内镜手术设备和器械2、硬性鼻内镜常用的主要有0°、30°和70°此外还有110°和120°内镜,使用频率较少3、手术器械包括0°、45°和90°筛窦钳，各种角度的咬切钳和咬骨钳。鼻内镜手术设备和器械4、切割吸引器技术应用鼻内镜下鼻腔手术：1.难治性鼻出血2.鼻中隔偏曲矫正3.后鼻孔闭锁修复4.筛前神经切断、翼管神经切断5.腺样体切除及鼻咽部病变切除6.鼻腔良恶性肿瘤、占位切除鼻内镜下鼻窦手术：1.筛窦、上颌窦、额窦、蝶窦开放术2.鼻窦良恶性肿瘤、占位清除术技术应用手术方法基本方法包括

4、两种：1、从前向后法：①切除钩突手术方法基本方法包括两种：1、从前向后法：②开放/切除前组筛窦手术方法基本方法包括两种：1、从前向后法：③开放上颌窦自然口手术方法基本方法包括两种：1、从前向后法：④开放/切除后组筛窦手术方法基本方法包括两种：1、从前向后法：⑤开放蝶窦手术方法基本方法包括两种：1、从前向后法：⑥开放额窦手术方法基本方法包括两种：1、从前向后法：⑦术腔填塞手术方法基本方法包括两种：2、从后向前法：适用指征：a.有前期手术史b.鼻腔鼻窦解剖标识不清c.单纯开放蝶窦围手术期处置术前1、足量使用抗生素及激素，特别是炎症较重者。可以减少术中出血，

5、减少并发症，缩短手术时间。2、局部应用高效的类固醇激素，粘液稀化剂也是常用的辅助药物。围手术期处置术中1、清除鼻腔和鼻窦病变；2、正确的粘膜取舍与结构重建围手术期处置术后1、足量使用抗生素及激素，局部应用高效的类固醇激素，粘液稀化剂；2、个性化随访，行鼻内镜术后复查。随访时间最少为6月，长期随访应在12月以上。手术并发症1、颅内并发症：颅内血肿、气脑、脑脊液鼻漏、脑膜膨出及脑实质损伤等。2、眶及眶周并发症：视力障碍、眶内血肿及气舯、眼球运动障碍。3、鼻内并发症：术腔粘连闭塞、窦口闭锁、出血、全身并发症。鼻内镜外科技术延伸鼻-眼相关外科和颅底外科手术：1

6、.泪囊鼻腔造口术2.眶减压术3.视神经管减压术4.脑脊液鼻漏修补术5.鼻咽纤维血管瘤切除术6.垂体瘤切除术7.颞骨岩尖部病变处理等谢谢！