生殖系统疾病临本新余

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1、关爱女性食谱的“一至七”即每天一个水果，两盘蔬菜；三勺素油，四碗粗饭；五份蛋白质食物，六种调味品；七杯汤水。2021/8/292导学案例患者，女性，43岁，农民，腰骶部疼痛、下腹坠胀、白带增多2个月余。妇检见宫颈肥大、分泌物增多，宫颈Ⅱ度糜烂。实验室检查：人类乳头瘤状病毒（HPV）检测16、18、31型阳性；病理检查：宫颈活检镜下见CINⅡ改变。问题思考：子宫颈常见疾病有哪些？何谓CIN？试分析本例病变可能发展趋势。第十三章生殖系统和乳腺疾病正常的解剖结构图鳞---柱交界第一节子宫颈疾病子宫颈疾病（炎症、肿瘤等）一、慢性子宫颈炎病因：感染，分娩、机械损伤等诱发.病变：粘膜充血水肿；间

2、质炎细胞浸润（如淋巴细胞等）；腺体增生、腺上皮可有增生及鳞化。常见的病理类型：1、子宫颈糜烂2、子宫颈腺囊肿3、子宫颈息肉4、子宫颈肥大（增生）育龄期女性最常见的妇科疾病﹖简要案例患者，女性，32岁，接触性出血2年，阴道排液半个月。妇检见宫颈有菜花状肿物，有接触性出血。病理检查：病理活检提示宫颈中分化鳞癌。问题思考：子宫颈癌的诊断依据有哪些？需要和哪些疾病进行鉴别？确诊的手段和依据是什么？二、子宫颈上皮内肿瘤（CIN）和子宫颈癌◆是子宫颈上皮增生并伴有不同程度的异型性，属癌前病变。◆镜下：细胞极性紊乱，大小形态不一，核大、浓染、染色质增粗、核大小不一、形状不规则、核分裂象增多。◆病变从

3、基底层表层发展。子宫颈上皮非典型增生分级：◆I级（轻度）：异型细胞局限于上皮层的下1/3区。◆II级（中度）：异型细胞占上皮层下的1/3－2/3，细胞排列紊乱。◆III级（重度）：异型细胞超过上皮层的下2/3，上皮细胞层次消失，仅表层可见某些成熟的扁平细胞覆盖表面。子宫颈上皮非典型增生正常鳞状上皮轻度不典型增生：中度不典型增生：重度不典型增生指癌细胞局限在上皮全层内，尚未突破基底膜。子宫颈原位癌但重度非典型增生与原位癌的鉴别诊断有一定的困难，二者的生物学行为亦无显著的差异。宫颈上皮内瘤变（cervicalintraepithelialneoplasia,CIN）子宫颈上皮非典型增生原位

4、癌子宫颈上皮内瘤变宫颈上皮内瘤变（cervicalintraepithelialneoplasia,CIN）◆Ⅰ级（轻度）不典型增生为CINⅠ。◆Ⅱ级（中度）不典型增生为CINⅡ。◆Ⅲ级（重度）不典型增生及原位癌为CINⅢ。CINⅠ、Ⅱ级不一定发展成癌，但随病变加重癌变可能性增加；CINⅢ级可进一步演变为浸润癌。梅艳芳勇敢承认患上子宫颈癌：我不是弱者！（二）子宫颈癌是女性生殖系统中最常见的恶性肿瘤，40岁以上妇女多发。80-90%↑是鳞癌，腺癌占10-25%。病因为多因素，包括局部损伤、刺激等，与病毒（HPV，16、18、31等)感染可能有密切关系。鳞癌大体：常呈菜花状，可有坏死、溃疡

5、。镜下：癌巢，角化珠（与分化有关）。腺癌大体：呈息肉状、菜花状等。镜下：癌细胞形成大小不等、形状不一、排列不规则的腺结构。肉眼观，分为四型：糜烂型：粘膜潮红，易出血（多为原位癌）。外生菜花型：乳头、菜花状，常伴坏死。内生浸润型：向深部浸润，表面常光滑（易漏诊）。溃疡型：向深部浸润，表面坏死形成溃疡。病理变化病理变化癌组织向宫颈表面生长，形成菜花状突起，表面有坏死。（1）鳞状细胞癌病理变化：一般经过上皮不典型增生→原位癌→早期浸润癌→浸润癌。好发部位：宫颈外口鳞状上皮与柱状上皮交界处。镜下观：病理变化关于子宫颈癌不同时期的分类1）原位癌指癌细胞局限在上皮全层内，尚未突破基底膜。原位癌2）

6、早期浸润癌指癌细胞自上皮层内突破基底膜向深层浸润，但深度〈5mm范围。早期浸润癌3）浸润癌指癌细胞突破基底膜向深层浸润，超过5mm范围。浸润癌关于子宫颈癌分化程度的分类子宫颈高分化鳞癌癌细胞呈巢状排列、浸润生长、可见癌珠。分化程度如何？角化珠正常轻度非典型增生中度非典型增生重度非典型增生或原位癌浸润癌（早期）（2）子宫颈腺癌镜下癌细胞呈不规则的腺腔样结构；对化疗、放疗敏感性较差，预后不良。镜下观：病理变化子宫颈鳞癌扩散扩散途径主要是：1.直接蔓延2.转移:主要是淋巴道转移，少数经血道转移。临床病理联系阴道不规则流血、接触性出血等（破坏血管）；白带增多伴有恶臭（刺激腺体、坏死、感染等）；

7、浸润邻近组织相应的症状（腰骶部疼痛、尿频急、肛门坠痛等）。宫颈癌的鉴别宫颈良性病变如－宫颈重度糜烂、生长活跃的宫颈息肉、宫颈的粘膜下肌瘤等等，宫颈其他肿瘤如――宫颈乳头状瘤等宫颈的转移癌――常见的是阴道癌及子宫内膜癌转移到宫颈等最终的确诊还是要依赖于病理组织学检查。解读病理诊断报告宫颈中分化鳞癌，侵及宫颈管浅层，未侵及子宫内膜及阴道，双宫旁血管未见癌，淋巴结未见癌，左侧淋巴结0/10,右侧淋巴结0/7，左侧卵巢畸胎瘤。2021/8/2937加强