泌尿、生殖系统疾病

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1、goodmorningclassmates!123456肾小球肾炎7正常解剖生理：泌尿系统由肾、输尿管、膀胱和尿道组成。肾冠状切面第八章泌尿系统疾病DiseasesofUrinarySystem8肾脏的结构与特点9101.肾单位：是由肾小球及其相连的肾小管组成。肾小球2.肾小球：血管球：个盘曲毛细血管20-40袢肾小球囊：脏层上皮细胞壁层上皮细胞11正常肾小球肾球囊肾小球Cap.丛12滤过膜:内皮细胞；基底膜；脏层上皮细胞1314肾小球肾炎是以肾小球损害为主的一组疾病。肾小球肾炎分为：①原发性：原发病变在肾小球②继发性：其他疾病引起的肾小球病变，如红斑狼疮

2、、过敏性紫癜、高血压、糖尿病等。15一、病因与发病机制大部分肾小球肾炎是与免疫复合物沉积有关的变态反应性疾病16免疫复合物有两种1．肾小球原位免疫复合物形成肾小球基底膜抗原植入性抗原2．循环免疫复合物沉积免疫复合物可沉积在内皮细胞下，基膜内，上皮细胞下或系膜区内(水管生锈和水锈)1718191、变质性变化：细胞变性、纤维素样坏死、基底膜通透性增加2、渗出性病变：白细胞渗出，中性和单核为主3、增生性变化：肾小球细胞增多，基底膜增厚和系膜基质增多、晚期硬化二﹑基本病理变化20三、肾小球肾炎的病理类型急性弥漫性增生性肾小球肾炎快速进行性(新月体性)肾小球肾炎膜性

3、肾小球肾炎(膜性肾病)微小病变性肾小球肾炎(脂性肾病)局灶性节段性肾小球硬化膜增生性肾小球肾炎系膜增生性肾小球肾炎IgA肾病慢性肾小球肾炎21（一）急性弥漫性增生性肾小球肾炎1.病因与A族乙型溶血性链球菌感染有关2.机制循环免疫复合物沉积所致3.病理变化系膜细胞血管内皮细胞增生肾小球体积增大，肉眼观呈“大、红、蚤”22大体观：大红肾蚤咬肾23镜下观：“弥漫、球大、细胞多”1）病变弥漫2）肾小球体积增大3）肾小球内细胞数增多：内皮细胞、系膜细胞，中性粒细胞浸润24滤过膜:内皮细胞；基底膜；脏层上皮细胞25264.临床表现急性肾炎综合征急性肾炎综合征：起病急，

4、明显血尿，轻到中度蛋白尿，常有水肿和高血压。27解释临床表现血尿、蛋白尿肾小球毛细血管受损轻、中度水肿肾小球滤过率降低所致血压↑水钠潴留，血容量↑28预后大部分→治愈，尤其是儿童80%-90%，少数→慢性肾炎，成人15%-50%转为慢性肾炎极少数→迅速肾衰、心衰→死亡29（二）快速进行性肾小球肾炎病情：急，快，重，差病变：壁层上皮细胞增生（新月体）人群：中青年机制：Ag-Ab沉积在基底膜内30病理变化：肉眼观：体积：增大颜色：苍白切面：皮质增厚，散在点状出血镜下观：1.肾小囊：壁层上皮细胞增生新月体或环状体光镜2.肾小囊腔：狭窄，闭塞3.肾小球cap团：萎

5、缩，纤化，玻变4.肾小管：萎缩电镜：基底膜增厚，有裂孔缺损31正常肾小球肾球囊肾小球Cap.丛32细胞性新月体33纤维性新月体3435临床表现快速进行性肾炎综合征：起病急，病情进展快。出现水肿、血尿和蛋白尿后，迅速发生少尿或无尿，伴氮质血症，并发展为急性肾功能衰竭。36预后快速进行性肾炎综合征：起病急，病情进展快。出现水肿、血尿和蛋白尿后，迅速发生少尿或无尿，伴氮质血症，并发展为急性肾功能衰竭。37（三）膜性肾小球肾炎1.病变特征：弥漫性毛细血管壁增厚2.临床表现：肾病综合征（三高一低）①高蛋白尿②高度水肿③高脂血症④低蛋白血症3.预后：病程长、对激素不敏

6、感，40%转为慢性出现肾功不全。38（三）系膜增生性肾小球肾炎病理变化弥漫性系膜细胞增生，系膜基质增多39滤过膜:内皮细胞；基底膜；脏层上皮细胞4041临床表现主要表现为隐匿性肾炎综合征。即有血尿蛋白尿，无临床症状部分表现为肾病综合征42慢性肾小球肾炎各种类型肾小球肾炎发展的终末阶段。病变特点：大量肾小球发生玻璃样变和硬化43病理变化肉眼观（小、白、硬、颗）1、双侧肾脏体积对称性缩小，2、颜色苍白3、质地变硬4、呈弥漫性细颗粒状外观，故称继发性颗粒性固缩肾；4445颗粒性固缩肾46镜下观：1、大量肾小球玻璃样变及纤维化，所属的肾小管萎缩、消失2、残留的肾单

7、位代偿性肥大，所属肾小管扩张3、间质纤维化，常伴有淋巴细胞及浆细胞浸润47慢性肾小球肾炎玻璃样变484950临床表现慢性肾炎综合征：各型肾炎终末阶段，主要表现为多尿、夜尿、低比重尿、高血压、贫血、氮质血症和尿毒症。尿毒症：急性和慢性肾功能衰竭晚期，除氮质血症外，还有一些自体中毒的症状、体征和各系统病理改变。51慢性肾炎综合征？①夜尿多尿：肾小管重吸收减少，尿浓缩功能下降②贫血：肾单位大量破坏，促红细胞生成素分泌减少52③氮质血症和尿毒症：肾单位大量破坏，代谢产物堆积，水，电解质，酸碱平衡紊乱氮质血症和尿毒症④高血压：钠水潴留，肾素分泌增加53预后病程进展速

8、度差异很大，但预后均极差，病人常死于尿毒症和高血压引起的心衰或脑出