正常分娩 —医学课件

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1、1正常分娩nomallabor2分娩labor,delivery分娩是人类妊娠的最后阶段。是在子宫有规律收缩和宫颈的有效扩张下迫使胎儿通过产道的过程。早产足月产过期产(过期妊娠P89)p.623影响分娩的四因素产力、产道、胎儿及精神心理因素正常分娩上述各因素相互协调、相互适应，胎儿顺利经阴道自然娩出4一、产力将胎儿及其附属物从子宫内逼出的力量子宫收缩力（宫缩）腹壁肌及膈肌收缩力（腹压）肛提肌收缩力辅助力量5子宫收缩力节律性对称性极性缩复作用6二、产道骨产道软产道7（一）骨产道8骨盆入口平面前后径11cm横径13cm斜径12.75cm9

2、前后径11.5cm横径10cm中骨盆平面为骨盆最小平面,盆腔最峡窄部分，前后径大于横径10骨盆出口平面前三角平面：顶端为耻骨联合下缘，两侧为左右耻骨降支；后三角平面：顶端为骶尾关节，两侧为左右骶结节韧带。出口后失状径：什么情况下测量？p19011骨盆轴骨盆倾斜度一般为60度12（二）软产道子宫下段形成：子宫峡部；生理缩复环宫颈的变化（1）颈管消失（effacementofcervix）（2）宫口扩张（dilatationofcervix）（3）骨盆底、阴道及会阴的变化1314三、胎儿fetus后囟前囟（一）胎儿大小胎头颅骨胎头径线:双

3、顶(BPD):9.3cm枕额径：11.3cm枕下前囟径9.3/9.5cm枕颏径：13.3cm（二）胎位：失状缝、囟门--确定胎位（三）胎儿畸形双顶径15胎产式头先露臀先露16胎位异常持续性枕后位、枕横位：p192通常需阴道助娩臀先露：单臀先露或腿直臀先露最常见。对母儿的影响p19917四、精神心理因素子宫平滑肌收缩疼痛原因：①宫缩时子宫肌层缺氧；②宫颈和子宫下段的神经节受压；③宫颈扩张时牵拉伸长；④宫体部子宫浆膜层的牵拉伸张。18分娩机制mechanismoflabor胎儿先露部随骨盆各平面的不同形态，被动进行一连串的适应性转动，以其

4、最小径线通过产道的全过程。临床上枕先露占95.55％-97.55％，以枕左前位最多见，故以枕左前位的分娩机制为例说明。枕先露的分娩机制19（一）衔接胎头双顶径进入骨盆入口平面，胎头颅骨最低点接近或达到坐骨棘水平，称衔接（engagement）。胎头以半俯屈状态以枕额径进入骨盆入口，由于枕额径大于骨盆入口前后径，胎头矢状缝坐落在骨盆入口右斜径上，胎头枕骨在骨盆左前方。经产妇多在分娩开始后胎头衔接，部分初产妇在预产期前1-2周内胎头衔接。若初产妇己临产而胎头仍未衔接，应警惕有头盆不称。20（二）下降胎头沿骨盆轴前进的动作称下降（desce

5、nt），是胎儿娩出的首要条件。下降动作贯穿于分娩全过程，与其他动作相伴随。下降动作呈间歇性，宫缩时胎头下降，间歇时胎头又稍退缩。促使胎头下降的因素有:（1）宫缩时通过羊水传导，压力经胎轴传至胎头；（2）宫缩时宫底直接压迫胎臀；（3）胎体伸直伸长；（4）腹肌收缩使腹压增加。初产妇胎头下降速度因宫口扩张缓慢和软组织阻力大较经产妇慢。临床上注意观察胎头下降程度，作为判断产程进展的重要标志。21枕先露的分娩机制22（三）俯屈当胎头以枕额径进入骨盆腔降至骨盆底时，原来处于半俯屈的胎头枕部遇肛提肌阻力，借杠杆作用进一步俯屈（flexion），使下

6、颏接近胸部，变胎头最小的枕下前囟径代替较长的枕额径，变胎头衔接时的枕额周径（平均34.8cm）为枕下前囟周径（平均32.6cm）,以适应产道，有利于胎头继续下降。23（四）内旋转胎头围绕骨盆纵轴旋转，使其矢状缝与中骨盆及骨盆出口前后径相一致的动作称内旋转（internalrotation）。内旋转从中骨盆开始至骨盆出口平面完成，以适应中骨盆及骨盆出口前后径大于横径的特点，有利于胎头下降。24（五）仰伸图7-15胎头仰伸完成内旋转后，当完全俯屈的胎头下降达阴道外口时，宫缩和腹压继续迫使胎头下降，而肛提肌收缩力又将胎头向前推进。两者的共同

7、作用(合力)使胎头沿骨盆轴下段向下向前的方向转向前，胎头枕骨下部达耻骨联合下缘时，以耻骨弓为支点，使胎头逐渐仰伸（extention），胎头的顶、额、鼻、口、颏相继娩出。当胎头仰伸时，胎儿双肩径沿左斜径入骨盆入口。25（六）复位及外旋转图7-16胎头外旋转胎头娩出时，胎儿双肩径沿骨盆入口左斜径下降。胎头娩出后，为使胎头与胎肩恢复正常关系，胎头枕部向左旋转45°称复位（restitution）。胎肩在盆腔内继续下降，前(右)肩向前向中线旋转45°时，胎儿双肩径转成与骨盆出口前后径相一致的方向，胎头枕部需在外继续向左旋转45°，以保持胎头

8、与胎肩的垂直关系，称外旋转（externalrotation）。26（七）胎肩及胎儿娩出胎头完成外旋转后，胎儿前(右)肩在耻骨弓下先娩出，随即后(左)肩从会阴前缘娩出。胎儿双肩娩出后，胎体及胎儿下肢随之取侧位顺利娩出。至