正常分娩教学课件精品医学ppt课件

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1、我是怎么生出来的呢？范泽军正常分娩教学目的要求：1.熟悉决定分娩的三要素。2.熟悉枕先露的分娩机转。3.掌握分娩的临床经过、产程图描绘及处理。分娩动因分娩发动是炎症细胞因子、机械性刺激等多因素综合作用的结果。宫颈成熟是分娩发动的必备条件。缩宫素与前列腺素是促进宫缩的最直接因素。雌激素与孕激素　妊雌激素能使子宫肌肉对催产素的敏感性增强，产生规律性宫缩。雌激素尚能使子宫肌肉合成PGF2a，对分娩发动产生作用。孕激素来自胎盘，分娩前未见血中浓度下降，推测可能是蜕膜内孕激素含量的局部降低，雌孕激素比值改变而

2、引起宫缩。缩宫素　妊娠过程中胎先露下降，宫颈受压，通过神经反射刺激丘脑下部，作用脑垂体后叶，使之释放缩宫素。前列腺素亦能通过丘脑下部使垂体后叶释放缩宫素。临产前，子宫蜕膜中缩宫素受体骤然增加50倍，临产前和分娩阶段子宫对缩宫素敏感性急剧增加，子宫激惹性增强，从而刺激宫缩，启动分娩。内皮素是子宫平滑肌的强诱导剂，子宫平滑肌有内皮素受体。皮质醇激素胎儿肾上腺皮质能分泌大量皮质醇及C19类固醇，随着妊娠之发展胎儿肾上腺不断增大，产生之皮质醇及C19类固醇亦相应增多，这些物质经胎儿、胎盘单位合成的雌三醇含量

3、亦源源上升，高浓度的非结合型雌三醇可促使蜕膜内PGF2a的合成增加，从而激发子宫收缩。分娩动因4、炎症反应学说：分娩前子宫蜕膜、宫颈均出现明显的中性粒细胞和巨噬细胞趋化和浸润，炎性细胞因子表达增加，提示非感染性炎症反应可能是分娩发动的一个重要机制。炎症细胞因子可能通过释放水解酶，引起胶原蛋白降解，促进宫颈成熟，从而诱导分娩发动。影响分娩的因素子宫收缩力是临产后的主要产力；腹压是第二产程的重要辅助力量；肛提肌收缩力是协助胎儿内旋转及胎头仰伸所必需的力量。骨盆三个平面的大小与形状、子宫下段形成、宫颈管消

4、失与宫口扩张、会阴体伸展直接影响胎儿通过产道。胎儿大小及胎方位也是分娩难易的影响因素。精神鼓励和心理安慰有助于产妇顺利分娩。：宫腔缩小，宫颈管消失（30秒/5-6分、50-60秒/2-3分、1分/1-2（30秒/5-6分、50-60秒/2-3分、1分/1-2分。宫腔压力25-330mmHg40-60mmHg100-150mmHg,间歇期6-12mmHg)30秒/5-6分、50-60秒/2-3分、1分/1-2分30秒/5-6分、50-60秒/2-3分、1分/1-2分30秒/5-6分、50-60秒/2-

5、3分、1分/1-2分30秒/5-6分、50-60秒/2-3分、1分/1-2分临产开始时，宫缩间歇期5～6分钟，持续约30秒。随产程进展，宫缩间歇期渐短，持续时间渐长。宫口开全（10cm）后，宫缩间歇期仅1～2分钟，持续时间60秒。宫缩强度随产程进展逐渐增加，宫腔压力于临产初期升至25～30mmHg，至第一产程末增至40～60mmHg，于第二产程可高达100～150mmHg，而间歇期宫腔压力为6～12mmHg.此为子宫收缩力的节律性。缩复作用：每当子宫收缩时，子宫体部肌纤维缩短变宽，间歇时肌纤维重新松

6、弛，但不能完全恢复到原来长度，经过反复收缩，肌纤维越来越短，能使宫腔内容积逐渐缩小，迫使胎先露下降及宫颈管逐渐缩短直至消失。产道骨盆轴：连接骨盆各平面中点的假想曲线，称为骨盆轴。此轴由上段向下向后，中段向下，下段向下向前。骨盆倾斜度：指妇女站立式，骨盆入口平面与地平面所形成的角度，一般为60°。若骨盆倾斜度过大，势必影响衔接和娩出。胎头径线：1.双顶径：为两侧顶骨隆突间的距离，妊娠足月平均约9.3cm。2.枕额径：为鼻根上方至枕骨隆突间的距离，妊娠足月平均约11.3cm。3.枕下前囟径：为前囟中央至

7、枕骨隆突下方相连处之间的距离，妊娠足月平均约9.5cm。4.枕颏径：颏骨下方中央至后囟顶部间的距离，妊娠足月约13.3cm。精神心理因素产妇一系列精神心理因素，能影响机体内部的平衡、适应力和健康。情绪改变会使机体产生一系列变化，心率加快、呼吸急促、肺内气体交换不足，致使子宫缺氧收缩乏力、宫口扩张缓慢、先露下降受阻、产程延长、体力消耗，交感神经兴奋，释放儿茶酚胺，血压升高，导致胎儿缺血缺氧，出现胎儿窘迫。胎头俯曲胎头内旋转胎头仰伸胎头外旋转胎头娩出过程(一)第一产程（宫颈扩张期）指从间歇5～6分钟的规

8、律宫缩开始，到子宫颈口开全。初产妇的子宫颈较紧，扩张较慢，约需11～12小时；经产妇的子宫颈松，扩张较快，约需6～8小时。(二)第二产程（胎儿娩出期）指从子宫颈口开全到胎儿娩出。初产妇约需1～2小时，经产妇一般数分钟即可完成，但也有长达1小时者。(三)第三产程（胎盘娩出期）指从胎儿娩出后到胎盘娩出。约需5～15分钟，通常不超过30分钟。：30秒/5-6分、50-60秒/2-3分、1分/1-2分子宫收缩：简易法是由助产人员用手放于孕妇腹壁上，宫缩时子宫体部隆起变硬，间歇