正常分娩精品医学ppt课件

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1、正常分娩NormalDelivery武汉大学中南医院妇产科有关概念deliveryprematuredeliverytermdeliveryposttermdeliverynormaldelivery分娩动因原因复杂，尚无统一结论和满意解释机械性理论内分泌控制理论神经介质理论机械性理论孕晚期胎儿增生速度，超过子宫增长速度，宫内压增高，肌壁上的机械感受器受刺激，尤其胎先露压迫下段及宫颈，使其扩张，通过N反射，N垂体释放pitocin内分泌控制理论孕妇方面PGF2a↑←蜕膜PGs↑血液、羊水↑PGE2

2、↑←羊膜E↑P↓使子宫对Pitocin敏感性↑内皮素ET作用（直接、间接）胎儿方面胎盘供应相对不足，经ACTH中介，使胎儿胎盘单位合成E3↑→蜕膜内PGF2a↑→宫缩神经介质理论解释十分勉强子宫受自主N支配，交感能N兴奋子宫肌层α受体促子宫收缩，乙酸胆碱能N使细胞膜Na+内移，K+外移，加强子宫收缩总之，胎儿成熟，通过内分泌和机械作用等，将成熟信息传递给母体，诱发并促进子宫收缩影响分娩四因素产力起动力作用可变因素产道起阻力作用，不可变因素胎儿精神心理因素正常分娩　各因素正常并相互适应胎儿顺利经阴道

3、分娩产力子宫收缩力主要产力腹肌及膈肌收缩力肛提肌收缩力子宫收缩力特点节律性阵痛后间歇期有利胎儿供氧对称性和极性宫缩力发挥最大效率缩复作用迫使先露下降腹肌及膈肌收缩力腹压反射产生腹压作用腹压运用时机肛提肌收缩力作用内旋转胎头仰伸及娩出协助胎盘娩出产道骨产道软产道真骨盆　3个平面骨盆入口平面前后径最短中骨盆及出口平面中骨盆最小　　　　　　　　　　横径最短骨盆轴及骨盆倾斜度意义软产道子宫下段的形成非孕时的峡部physiologicretractionring的意义宫颈的变化初产妇颈管先消失，宫口再扩张经

4、产妇两者同时进行阴道及会阴的变化胎儿胎儿大小越大阻力越大胎头是胎体的最大部分胎位横位阻力无穷大矢状缝和囟门确定胎位的标志胎儿畸形多半增加分娩阻力精神心理因素应激使儿茶酚胺↑刺激子宫β受体，宫缩抑制，血压升高，胎儿缺血缺氧、胎儿窘迫枕先露的分娩机制分娩机制mechanismoflabor胎儿先露部随骨盆各平面的不同形态，被动地行一连串适应性转动，以最小径线通过产道的全过程衔接（engagement)胎头双顶径进入入口平面，胎头颅骨最低点达坐骨棘水平，以枕额径衔接下降(descent)胎头沿骨盆轴前进

5、的动作。贯穿分娩全过程俯屈(flexion）缩小头周径内旋转（internalrotation)胎头向前向中线旋转45°适应中骨盆及出口平面前后径大于横径的特点仰伸（extension)双肩径进入骨盆入口复位及外旋转（restitution,externalrotation)胎头与胎肩恢复正常关系胎儿娩出先兆临产及临产的诊断先兆临产(threatenedlabor)假临产（falelabor)不规则宫缩痛见红（show）阴道少量血性分泌物分娩可靠的征象胎儿下降感（lightening）上腹部较前舒

6、适，胎头入盆临产（inlabor）规律且逐渐增强子宫收缩；伴进行性宫颈管消失，宫口扩张和胎头下降总产程及产程分期总产程（totalstageoflabor）分娩全过程第一产程（firststageoflabor）规律宫缩→宫口全开11－12h第二产程（secondstageoflabor）宫口开全→胎儿娩出1－2h第三产程（thirdstageoflabor）胎儿娩出→胎盘娩出5－15m<30m第一产程的临床经过及处理临床表现规律宫缩10分钟内有3次宫缩每次持续30秒钟以上宫口扩张潜伏期慢，活跃期

7、快胎头下降坐骨棘为标志胎膜破裂(ruptureofmembranes)前羊膜囊有助于扩张宫口破膜多发生在宫口近开全观察产程及处理子宫收缩注意节律性、程度、协调性等胎心胎心监护仪的应用宫口扩张及胎头下降宫口扩张曲线；胎头下降曲线；产程图的应用胎膜破裂的注意事项精神安慰血压饮食活动与休息排尿与排便、灌肠的注意事项肛门及阴道检查其他胎膜破裂的注意事项一旦破膜，记录时间立即听胎心观察羊水颜色、性状和流出量头先露，羊水混有胎粪为胎儿窘迫表现活动与休息初产妇宫口已开全，或经产妇宫口大于4cm胎膜已破胎头未入盆

8、或胎位异常者阴道流血者心脏病心功能Ⅲ级及以上或其他内科合并症者妊高征血压>20／13.5kPa(150／100mmHg)孕妇发热或有胎儿窘迫灌肠的禁忌症：①胎膜早破②阴道流血③前置胎盘④先露高浮⑤胎位异常⑥心脏病⑦先兆子痫⑧有剖宫产史⑨有肠道传染病如肠炎、痢疾⑩初产妇宫口扩张大于4cm、经产妇宫口大于2cm而宫缩强，估计短时间可能分娩者肛门及阴道检查内容(1)子宫颈软硬程度、厚薄，宫口扩张情况(2)是否破膜(3)胎先露的性质、位置及胎方位(4)中骨盆以下骨产道大小如骶骨下段弧度、坐