主动脉夹层患者覆膜支架术后护理

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1、主动脉夹层患者覆膜支架术后护理2016.12.28患者男性，59岁，入院前7小时体力活动中突感后背部剧烈疼痛【1】，伴出汗，恶心。外院CT提示“B型主动脉夹层”，急诊以“主动脉夹层收入院”。（一）入院时1.诊疗情况入院查体:体温36.9℃，脉搏62次/分、血压170/100mmHg【2】，呼吸19次/分。患者自主体位，意识清楚，口唇发干，双肺听诊呼吸音清，床旁心脏超声心动图示：主动脉降部似探及内膜剥脱回声【3】，超声结果：主动脉夹层。急诊CT示：B型夹层【4】。x线胸片提示：主动脉结明显增宽。血常规是示：WBC10.89×109/L（4.00~10.00×109/L），中性粒细胞百分率

2、，76.2%（46.0%~76.5%）【5】。主要治疗：硝普钠，25μg/min静脉泵入，酒石酸美托洛尔缓释片（倍他乐克）25μgtid，硝苯地平控释片，（拜新同）30mgqd，0.9%NS100ml＋明可饮1.5g静脉滴入bid，给予备皮、配血，拟行急诊手术。思维提示【1】患者体力活动中突感后背部剧烈疼痛症状，主动脉内膜病损撕裂后循环中的血液通过裂口渗入主动脉壁内形成血肿，并沿着主动脉壁延伸剥离，临床表现为剧烈的胸痛，血压高。护理上应指导患者绝对卧床休息，心电监测、吸氧，建立静脉通路，遵医嘱应用血管扩张剂，必要时使用镇痛药，观察疼痛症状是否减轻。【2】主动脉夹层是高血压的一种严重并发

3、症：血压高时，血流对于血管作用的切应力增加，一方面横向切应力的增加是中层平滑肌代偿性增加，弹力纤维增多，代偿性地对抗此切应力的增加；当切应力增加超过中层的代偿能力时，则引起中层结构的破坏，易发生夹层。另一方面，纵向切应力的增加则使主动脉分层。【3】患者超声提示：主动脉降部似探及内膜剥脱回声：主动脉内膜病损撕裂，超声印象主动脉夹层，提示患者病情危重，需严密监护。【4】急诊CT示：B型夹层。常见的主动脉夹层分型有两种，分别是Stanford分型和DeBakey分型，StanfordB型就是DeBakeyⅢ型，夹层起始于主动脉左锁骨下动脉开口远端并可延伸至膈下腹主动脉。【5】患者血常规WBC

4、10.89×109/L↑：患者发生主动脉夹层后，坏死物质吸收可导致血常规检测时WBC升高。表1阜外医院细化Stanford分型Stanford分型分型注释A1型窦管交界处及近端正常型A2型根部中度受累型，轻中度主动脉关闭不全A3型根部重度受累型，重度主动脉瓣关闭不全StanfordA型1.原发内膜破口在弓部或其远端夹层逆行剥离（夹层累及升主动脉，C型2.弓部或其远端有动脉瘤形成无论远端如何）3.头臂静脉有夹层剥离4.病因为马方综合征S型内膜破口在升主动脉，且不合并以上情况B1型（降主动脉近端型）降主动脉无扩张或近端扩张，中-远端直径接近正常。B2型（全胸降主动脉型）整个胸降主动脉都扩张

5、，腹主动脉直径接近正常。SanfordB型B3型（全胸降主动脉，胸降主动脉和腹主动脉都扩张（夹层累及左锁骨下动腹主动脉型）脉开口及远端降主动脉）C型夹层累及左锁骨下动脉或远端主动脉弓部S型远端主动脉弓部未受累，夹层位于左锁骨下动脉开口远端2.护理评估患者后背剧烈持续疼痛伴出汗，心脏超声及CT均提示主动脉夹层形成。主动脉夹层是一种病死率极高的疾病，有报道，24小时内病死率高达21%。因此，患者要绝对卧床，持续生命体征监护，特别是血压的检测。吸氧、镇痛、保持环境安静，避免剧烈刺激，需要护士在床边监护，严密观察病人病情变化及并发症发生。3.护理思维与实践方案（二）术后护理1.诊疗情况患者高血

6、压史七年【6】，诊断为主动脉夹层，准备行主动脉夹层覆膜支架腔内隔绝术。术前查体，：左上肢血压，125/68mmHg，心率64次/分，呼吸24次/分，LV50mm，EF62%，体重75Kg，在全麻下完成主动脉覆膜支架腔内隔绝术，返回重症监护室后，查体：双侧瞳孔不等大，左侧直径约1毫米，右侧直径约2毫米，对光反射迟钝【7】心率92次/分【8】右上肢有创动脉血压108/62mmHg，左上肢袖带血压74/（53~58）mmHg，右下肢血压135/（58~73）mmHg，左下肢血压107（65~77）mmHg，双侧颈动脉及双侧足背动脉搏动可触及【9】，实验室检查：WBC15.08×109/L【1

7、0】，Na121mmol/L，Cl92mmol/L【11】23点患者开始清醒，四肢可执行指令性运动，握手有力，血压150/70mmHg心率89次/分。体温38.2℃【12】于次日4点拔出气管插管。主要治疗，：注射用头孢美唑钠2.0gbid预防感染，右侧股动脉切口处沙袋压迫六小时【13】调整内环境，血管活性药，硝普钠及盐酸乌拉地尔静脉泵入以调节血压，拔管后口服卡托普利收缩压控制在术前血压或不低于术前血压10~20mmHg，保证肾脏的血液灌注。思维