其它疾病中国营养师

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1、其他疾病营养第一节阿尔茨海默病阿尔茨海默病（Alzheimer’sdisease，AD）是一种中枢神经系统变性疾病。又称Alzheimer型老年痴呆症。是老年痴呆中最常见的一种，约占64.7％。发生发展：该病好发于60岁以上的老人。起病隐袭，病程常呈慢性进行性发展。临床表现：以高级皮层功能的多项损害为特点，临床主要表现为认知功能降低，行为异常及日常生活能力下降。具体表现：意识清晰，但记忆力、思维能力、定向力、理解力、计算力、学习能力、语言表达力均受到损害。常伴情感控制、社交行为的减退。概述所谓“痴呆”

2、，即是智力、记忆和人格的全面损害。流行病学：随着社会人口的老龄化，老年性痴呆症的发病率急剧增加，65岁以上的发病率从1％－20％，年龄每增加5岁，发病率增加1倍，男女没有差别（但也有报道女多于男）。老年性痴呆致残率高，给家庭和社会带来极大负担，是当前医疗和保健的研究热点。中国AD患病率在0.2—5.98％之间，估计目前其患者已有500万人，占世界总病例数的1／4强。估计每年平均还有30万老年人加入这个行列。病因AD的病因目前尚不清楚，多认为与下列因素有关:l.遗传因素约40％患者有家族史，为常染色体(

3、21号)显性遗传。2.免疫假说因年龄增高，使免疫功能衰退；3.铝中毒学说患者脑中铝含量增高，硅含量亦高；4.乙酰胆碱学说患者大脑中乙酰胆碱转移酶降低/活性降低；5.神经营养因子缺乏神经营养因子可促进乙酰胆碱能神经元的生长和生存。如缺少时，即导致损害；6.其他危险因素本病与年龄、性别、种族、社会心理因素、人格特征、疾病史（如甲状腺功能亢进、脑外伤、精神病）,以及生活事件、某些不良的生活方式与行为（长期饮酒、吸烟和滥用药物）等有关。有关营养因素许多AD的病例对照研究对确定营养因素的作用未取得一致结果。叶

4、酸被引证最多的可能的危险因素是叶酸和抗氧化营养素如维生素E不足。一次衰老与AD的纵向研究中，经过30例尸体核磁共振成像术检查，发现大脑皮质萎缩的严重度与血清叶酸水平相关（年龄校正相关系数为-0.40，P＝0.03)；VitB12、VitB族及VitE与皮质萎缩均未显示线性相关。维生素C和维生素E从波士顿老年居民中随机抽样进行“AD发生率与服用VitC和VitE之间的关系”前瞻研究。随访4.3年以后，服用VitC的642例样本中有91例符合AD的诊断标准。27例VitE补充剂使用者无1例发生AD，而不

5、使用者预期发生值为3.9（P＝0.04）。此外有许多研究中发现AD病人血清VitE水平较低（但并非全部研究）。有关营养因素葡萄酒对3777名法国西南部65岁以上老人的社区调查中，通过使用问卷记录平均饮酒量，以确认1年和3年以后的新AD病例。结果：3年后，饮中等量者（3－4杯／天）AD发生率低于不饮酒者（校正OR＝0.28，P＜0.05）和轻度饮酒者（＜1－2杯／天），（校正OR＝0.55，P＜0.05）（但需进一步资料证实）。显示：葡萄酒的抗氧化作用与前面所提VitC和VitE的结果是一致的。银杏

6、提取物有人证明银杏叶提取物Egb761（含萜烯类和几种有机酸）能抑制β淀粉样多肽（为海马神经元培养基中AD的标志物）的毒性。Egb761已在德国和美国进行了广泛的研究，德国已同意用于AD治疗，虽然疗效不明显，但可观察到认知能力和社会活动有“小而显著”的改善。目前正在进行一项1500名受试对象的大型临床试验，以检验服用5年以上的效果。病理AD患者的大脑皮质呈广泛显著萎缩、脑沟增宽。其病理变化有皮质细胞减少，神经元纤维结及星状嗜银细胞碎片———老年斑。另外，在神经细胞内有脂褐质积聚及陈旧性老年斑。颞叶、海

7、马部位是最早的病理变化区域。临床表现特征为隐袭起病，呈进行性记忆障碍与智能衰退而无缓解。分3期：1、早期以记忆力障碍为主要首发症状，尤以近记忆力障碍衰退为突出。如工作能力减退，但对过去熟悉工作尚能胜任。2、中期除记忆力继续减退外，并可出现虚构。加之认知力、计算力、概括和推理能力下降，且不能胜任熟悉的工作。（如：出门找不到家，穿衣不知道上下、前后、内外而致穿衣困难，语言障碍表现不能命名，因理解障碍而答非所问，阅读和书写亦有障碍。有视觉失认及面容失认，不认识亲人或熟人的面貌。常见意向性失用，如不能按指令做

8、刷牙的动作。情感淡漠呈面具脸，逐渐出现肌张力增高的锥体特征，活动减少，日常生活需要照顾）3、晚期功能严重衰退，生活完全不能自理，呈现完全性缄默。四肢僵硬及锥体束征，尿便失禁。最后多死于衰竭或继发感染。有关营养问题AD病人的营养问题是病人生活质量的基础，直接关系到病人的身心健康。早期病人表现出贪吃症，每餐吃大量食物，饥饿快，体重增加。临床出现血糖增高和高胰岛素血症。随着年龄的增加，可发展为糖尿病。大部分病人由于生活、感情自我控制能力下降，出现挑食、偏食、食