儿科急危重病人识别与处理

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1、儿科急危重病人的识别及处理目的：儿科病人特点：1.起病急，变化快，病死率高。2.无明确的主诉，检查不配合。3.需要仔细观察检查分析得到结论。目的1.降低儿科病人的死亡率，减少后遗症率，提高患儿的生存质量。2.避免医疗事故急危重症定义急危重症：指病人的脏器功能衰竭，包括“六衰”；衰竭的脏器数目越多，说明病情越危重（两个以上称“多脏器功能衰竭”），而最危重的情况莫过于心跳骤停。定义“六衰”1、脑功能衰竭：如昏迷、抽搐、脑水肿、脑疝形成、严重脑挫裂伤、脑死亡等。“六衰”2、各种休克：由于各种原因所引起的

2、循环功能衰竭，最终共同表现为有效血容量减少、组织灌注不足、细胞代谢紊乱和功能受损的一组综合征。休克的常见病因，可分为创伤性、失血性、失液性、感染性、心源性、过敏性、神经源性和内分泌性等类型。“六衰”3、呼吸衰竭：包括急性与慢性呼吸衰竭，根据血气分析结果又可分为Ⅰ型呼衰（单纯低氧血症）、Ⅱ型呼衰（同时伴有二氧化碳潴留）。4、心力衰竭：如急性左心衰竭（肺水肿表现）、慢性右心衰竭、全心衰竭和泵衰竭（心源性休克）等。“六衰”5、肝功能衰竭：表现为肝昏迷，包括急性肝坏死和慢性肝硬化。6、肾功能衰竭：可分为急

3、性肾功能衰竭和慢性肾功能衰竭（后者又称为“尿毒症”）。急危重症的识别生命体征：“八症”体温、心率、呼吸、血压、神志、瞳孔、尿量、皮肤粘膜“八征”1、体温（T）：正常值为36~37℃；体温超过37℃称为发热，低于35℃称为低体温。病理生理机制机体产热＞散热发热外源性致热原（exogenouspyrogen）内源性致热原（endogenouspyrogen）发热时相体温上升期高温持续期体温下降期稽留热注意：高热惊厥热度低热37.3～38℃中等度热38.1～39℃超高热41℃以上高热39.1～41℃心率

4、各年龄小儿心率、呼吸次数平均值年龄心律次/分呼吸次/分脉搏;呼吸新生儿120-14040-443:1<1岁110-13030-403-4:12-3岁100-12025-303-4:14-7岁80-10020-254:18-14岁70-9018-204:12.心率(HR)心率正常听诊：心音，心律整齐、清晰有力，未闻及杂音。JI心动过速：安静时心率增快，婴儿＞160/min，幼儿＞140/min，儿童＞120/min。系代偿表现，心率快可增加每分心输出量，但心率增快时，舒张期明显缩短，致心室充盈减低，

5、因而代偿有限。原因1.生理性运动、哭闹、情绪紧张或激动等致交感神经兴奋而使心率增快。2.病理性各种感染、发热、贫血、缺氧、脱水、休克，各种心脏病及年长儿甲状腺功能亢进等均可使心率增快。3.药物性应用拟交感类药物如：肾上腺素、异丙肾上腺素，莨菪类药物如阿托品、东莨菪碱、山莨菪碱(654-2)及麻黄碱类药等，心率可不同程度增快。【急诊医学课件】第三章【休克】血容量心泵功能血管容量病理生理机制—始动环节但特别要注意1.急性心力衰竭2.休克（1）①呼吸急促：婴儿＞60/min，幼儿＞50/min，儿童＞4

6、0/min。②心动过速：婴儿＞160/min，幼儿＞140/min，儿童＞120/min。③心脏扩大（体检、X线或超声心动图）。④烦躁、哺喂困难、体重增加、尿少、浮肿、多汗、发绀、咳嗽、阵发性呼吸困难（2项以上）。（2）以上4项加以下1项，或以上2项加以下2项，即可确诊心力衰竭。①肝脏肿大，婴幼儿肋下≥3cm，儿童＞1cm，进行性肝肿大或伴压痛更有意义。②肺水肿。③奔马律。（3）严重心力衰竭可出现周围循环衰竭。d心动过缓：婴儿心率每分钟在100次以下，1～6岁每分钟80次以下，6岁以上每分钟在60

7、次以下即可认为窦性心动过缓。少数见于病理情况，心脏疾病如风湿性心肌炎和病毒性心肌炎，脑缺氧和颅内压增高，伤寒、流感等。3.呼吸肺通气肺换气血管肺通气肺换气血管各年龄小儿心率、呼吸次数平均值年龄心律次/分呼吸次/分脉搏;呼吸新生儿120-14040-443:1<1岁110-13030-403-4:12-3岁100-12025-303-4:14-7岁80-10020-254:18-14岁70-9018-204:13.呼吸吸呼比：一般1：1.5-2呼吸注意：呼吸频率、深度、和节律的改变。同时听诊双肺，呼

8、吸音清晰一致，未闻及干湿罗音1（1）吸气性呼吸困难：气道阻塞----喉、气管、支气管的狭窄或阻塞喉部疾患：急性喉炎、喉水肿、喉痉挛气管疾病：异物、受压（甲状腺肿大、淋巴结肿大、主动脉瘤压迫表现-------吸气时：“三凹征”（2）呼气性呼吸困难肺泡弹性减弱和（或）小支气管狭窄阻塞（痉挛或炎症）支气管哮喘、喘息型慢性支气管炎弥漫性泛细支气管炎、特点：呼气费力、呼气时间延长而缓慢、伴干罗音。1（3）混合性呼吸困难肺部病变广泛或胸腔病变压迫致呼吸面积减少，影响换气功能。呼吸节律的不规律改