pilon骨折的诊治现状课件

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1、Pilon骨折的诊治现状与进展学术关注度Pilon骨折的定义是指累及胫骨下关节面的胫骨下段骨折,可能伴有内踝、外踝或后踝骨折．一般是指胫骨远端1/3波及胫距关节面的骨折，胫骨远端关节面严重粉碎，骨缺损及远端松质骨压缩。常合并有腓骨下段骨折（约75%～85%)和严重软组织挫伤。Pilon骨折的由来法国放射学家Destot在1911年用药店碾药用的杵（Pilon）来形容胫骨远端的形状Pilon骨折的显著特征粉碎性骨折高度不稳定关节受到破坏预后不肯定Pilon骨折发病情况占胫骨骨折的３﹪～１０﹪１０﹪～３０﹪为开放骨折７５﹪～８５﹪并发有腓骨骨折损伤机制胫骨Pilon骨折最常发生于高处坠落、车祸骤停

2、、滑雪或绊脚前摔胫骨轴向暴力或下肢的扭转暴力是胫骨远端关节面骨折的主要原因损伤机制两种不同的损伤机制导致Pilon骨折，其预后亦不同受伤时踝关节的位置与骨折类型密切相关损伤机制引起Pilon骨折的轴向作用力是高能量暴力，造成关节面内陷、破碎分离，干骺端骨质粉碎，软组织损伤，大部分同时有腓骨骨折，预后不佳，主要见于高处坠落、车祸。损伤机制低能量的扭转暴力使胫骨远端骨折呈螺旋形，关节面破坏较轻，干骺端粉碎性骨折及软组织损伤较小，腓骨骨折不一定发生，多见于滑雪或绊脚前摔，预后较好返回损伤机制跖屈时为胫骨后方骨折块较大中立位时，垂直轴向暴力使整个关节面破坏或前、后踝为大游离骨块的“Y”型骨折损伤机制背

3、伸位时距骨宽大的前部刚好进入踝穴内，使胫骨前部和胫骨骨折;外翻位时，扭转暴力可使胫骨远端外侧骨折内翻位时可出现内侧骨折损伤机制当轴向暴力和扭转暴力联合作用，踝关节可脱位，关节面嵌插，同时，伴有干骺端粉碎性骨折，关节变得极不稳定骨折分类主要目的是在于指导治疗及提示预后情况Ruedi-Allgower分类系统AO分类系统Ruedi-Allgower分类系统Ⅰ型为累及关节面无移位的劈裂骨折Ⅱ型为累及关节面并有移位的劈裂骨折，但骨折粉碎度较轻Ⅲ型为累及干骺端及关节面的严重粉碎性骨折（Ⅰ型:无移位骨折;Ⅱ型:骨折移位较小;Ⅲ型:关节面骨折伴有几个大的骨折块;Ⅳ型:关节面骨折伴有几个骨折块，同时还有一个较

4、大的干骺端骨缺损;Ⅴ型;关节面严重移位及骨质严重粉碎）返回AO分类系统A型骨折是指胫骨下端的关节外骨折B型骨折是指部分关节内骨折，一部分关节面仍与胫骨干相连C型骨折是指关节面与干骺端之间的完全性骨折A型亚型A1型:单纯的胫骨远端骨折A2型:粉碎性胫骨远端骨折A3型:严重的粉碎性胫骨远端骨折B型亚型B1型:单纯的经关节面劈裂骨折B2型:经关节面劈裂骨折，伴有轻微的压缩骨折B3型:经关节冠状面劈骨折，后踝有大的游离骨折块C型亚型C1型:单纯关节面和干骺端骨折C2型:单纯关节面骨折伴有干骺端粉碎性骨折C3型:关节面和干骺端粉碎性骨折开放性骨折开放性骨折常可分为3型：Ⅰ型，创面整齐，创口<1cm；Ⅱ型

5、，创口撕裂伤>1cm，但无广泛软组 织或皮瓣撕脱等；Ⅲ型，有多段骨折和广泛软组织损伤。诊断要点外伤后踝部肿胀、畸形、不能负重，追问受伤时的情况来判断是否有轴向暴力发生作用结合X线片或CT检查，Pilon骨折的诊断并不困难诊断要点X线片包括:（1）踝关节正、侧位像;（2）外旋斜位像，可很好地显示胫骨前内侧和后外侧关节面骨折情况;（3）对侧踝关节X线片，既可以排除骨折的存在又可以作为复位的模特。诊断要点CT片能够很好的显示骨折的形态、骨折块的数量以及移位的程度，矢状位和冠状位重建图像能够显示出事实上更为复杂的骨折情况。在评价骨折的移位程度、术前制定的治疗方案以及指导手术治疗方面，CT较普通X线片有

6、明显的优势治疗原则修复关节面有效维持骨折复位稳定早期关节活动恢复关节功能预防并发症Pilon骨折手术治疗的“生物学原则”对于高能量损伤引起的复杂性和（或）开放性骨折，仍提倡有限内固定和外固定结合的治疗手段，并形成了若干现代的治疗观念，主要包括基于软组织损伤的严重程度制定治疗方案、软组织损伤的处理和骨折复位固定分步进行及延期ORIF等。强调细致的软组织暴露，骨折块的有限剥离、间接复位，坚强固定后早期活动和晚负重等。治疗目标可以归纳为“3P”，即保护（preserve）骨与软组织活力、进行（perform）关节面的解剖复位、提供（provide）满足踝关节早期活动的固定。治疗方法非手术治疗手术治疗

7、非手术治疗单纯石膏外固定跟骨牵引加小夹板超踝关节固定简单内固定加石膏外固定手术治疗切开复位内固定术（ORIF）有限内固定结合外固定支架分步延期ORIF（两步法）踝关节融合术截肢术切开复位内固定术切开复位腓骨并做内固定重建胫骨下关节面干骺端骨质缺损处植骨（支撑关节面、填补空缺、刺激成骨、促进骨折愈合）连接胫骨干骺端和骨干Egol等经综合分析后认为，ORIF可较好地整复胫骨远端粉碎的关节面，对干骺端的