血液净化与急性中毒陈敏

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1、陈敏莆田学院附属医院重症医学科血液净化与急性中毒重症医学-亚专科建设重症血液净化重症医学的亚专科是重症医学发展的历史必然，其本质上是多器官功能衰竭在局部系统或器官的体现，这与站在器官角度来看整体，具有显著的不同。重症医学的发展，正在全面推动重症医学亚专科的进步，将使重症医学的专业化发展进入一个崭新的历史发展阶段。重症呼吸、重症感染、重症心脏、重症肾脏、重症胃肠、重症神经等一系列亚专科的建设和发展，将构建成为重症医学专业化发展的未来。内容概要急性中毒流行病学中毒治疗的基本原则影响血液净化清除毒物的因素血液净化清除毒物的方法选择小结急性中毒流行病学美国：9

2、8年约有200万个中毒咨询电话，480647例到医院治疗，755例死亡法国：覆盖全国17个中毒中心每年要接到17万个有关中毒咨询电话芬兰：1978年~1984年每10万居民每年因药物中毒而住院治疗的人数从56.5人上升到63.4人急性中毒流行病学Datafromthe2000ToxicExposureSurveillanceSystemoftheAmericanAssociationofPoisonControlCenters中毒途径2001年7月1日~2002年6月30日，中国医科大学附属第一医院急诊科616例急性中毒患者，男女比为1:1.4;年龄:

3、20~29岁年龄组(32.6％)，30~39岁(24.3％)；主要毒物是药物:镇静催眠类(21.7％)、一氧化碳(17.9％)、农药中毒(17.1％)、酒精中毒(10.1％)；自杀占急性中毒的47.1％，口服中毒是最常见的中毒途径，占77.1％；中毒病人的职业排在前三位的是农民(19.6％)、待业人员(18.2％)和学生(14.0％)。急性中毒流行病学中华急诊医学杂志，2004，13(6):400-402毒物的毒性作用直接引起细胞破坏，导致器官功能障碍阻断正常生理反射，抑制机体正常功能破坏机体内环境的稳定，出现严重酸碱电解质紊乱中毒治疗的基本原则脱离中

4、毒环境减少毒物的进一步吸收清洗皮肤、催吐、洗胃、灌肠、使用活性炭拮抗毒物的毒性作用---特异性解毒剂常见药物/毒物的特异性解毒剂药物/毒物特异性解毒药砷、汞二巯基丙醇铅依地酸二钠钙氰化物亚硝酸钠有机磷碘解磷定/氯磷定（加阿托品）亚硝酸盐中毒(高铁血红蛋白血症）亚甲蓝有机氟乙酰胺阿片类药物纳洛酮肝素鱼精蛋白阿托品新斯的明安定氟马西尼中毒治疗的基本原则脱离中毒环境减少毒物的进一步吸收清洗皮肤、催吐、洗胃、灌肠、使用活性炭拮抗毒物的毒性作用促进毒物的排泄水化，强制性利尿加强对重要脏器的保护及对症支持气道保护、循环支持、纠正水电酸碱紊乱血液净化血液净化针对急性

5、中毒需要达到的治疗目的毒物动力学上有效，能显著增加毒物的排出；临床上有效，能缩短中毒患者的病程和／或减轻病重程度；相比于其它治疗方法如对症和特异性解毒剂治疗，具有良好的效价比和较小的风险。中华急诊医学杂志，2002，11:281-282血液净化治疗中毒的适应证毒物血药浓度达到或超过致死量;两种以上药物中毒;未知种类、数量、成分及体内分布情况的药物或毒物中毒并出现严重临床症状;虽经支持疗法但病情进行性恶化或出现意识障碍、呼吸抑制、低血压、低体温;机体对毒物清除功能障碍如肝、肾功能不全;血液净化清除率高于自身清除;毒物对内环境有严重影响或有明显延迟效应(

6、甲醇、乙二醇、百草枯中毒早期)AdvRenReplaceTher,2002,9(1):26-30中国实用儿科杂志,2005,20(4):198-200内容概要急性中毒流行病学中毒治疗的基本原则影响血液净化清除毒物的因素血液净化清除毒物的方法选择小结影响血液净化清除毒物的因素---与毒物相关分子质量毒物分子量大小决定是否能通过透析器膜、滤过器膜、血浆分离器膜；分布容积(Vd)毒物剂量除以稳定状态下毒物浓度，代表毒物在血管内外分布的比例。分布容积小于1L/Kg，表明其在血液中的含量高于在组织中的含量。与组织结合率高的物质其分布容积大，主要分布在血管外，如地

7、高辛、胃复安、三环类药；与血液中蛋白结合率高的物质，分布容积小，主要分布在血管内，如苯妥英钠。影响血液净化清除毒物的因素---与毒物相关蛋白结合率蛋白结合率小于60%，表明毒物与血浆蛋白的结合力较弱溶解性脂溶性或水溶性半衰期及清除率t1/2=0.693×分布容积/清除率一般超过5个半衰期，体内毒物残留仅剩3％常见物质体内分布容积和蛋白结合率化学物质分布容积(L/kg)蛋白结合率(%)对乙酰氨基酚0.9~1.12~3乙酰水杨酸0.1~0.250~90阿米替林1595地高辛6.823苯巴比妥0.7~0.830~51苯妥英钠0.5490茶碱0.33~0.74

8、59氨甲酸盐0.830碳酸锂0.80甲醇0.60中国血液净化，2006,5(2):87-90影