嗜点彩红细胞和网织红细胞

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1、第二章血液一般检验BLOODROUTINETEST第一节红细胞检查（二）定义:嗜碱性点彩红细胞(basophilicstipplingcell)是不完全成熟的红细胞胞质内残存的核酸变性、聚集形成颗粒，经碱性染料(如美蓝)染色后，细胞内可见到深染的颗粒；若以瑞氏染色，则在粉红色的胞质中见到大小，形状不一紫红色或蓝黑色颗粒，故名嗜碱性点彩红细胞。嗜碱性点彩红细胞计数[检测原理]点彩红细胞计数(basiphilicstipplingcount)，用碱性美蓝液作血涂片染色，红细胞呈淡蓝绿色，颗粒显深蓝色；用瑞氏染色，颗粒呈蓝黑色。通常在油镜下计数1000个红细胞中的点彩红细胞

2、数，换算成百分率。[方法学评价]点彩红细胞计数操作目前仍用显微镜血涂片染色的传统检查法。必要时可扩大红细胞计数的数量。例如，先计数50个视野中点彩红细胞数，同时计数5个视野内红细胞总数，再按下式求出点彩红细胞的百分比。50个视野中点彩红细胞数点彩红细胞％＝————————————5个视野内红细胞总数×10[质量控制]计数时必须选择红细胞分布均匀的区域计数。[参考值]<0.03%[临床意义]点彩红细胞计数增高主要见于：1．中毒患者如铅、汞、银、铋等金属中毒及硝基苯、苯胺等中毒时，点彩红细胞显著增高。2．各类贫血如溶血性贫血、巨幼细胞性贫血、恶性贫血、恶性肿瘤等，此时网织

3、红细胞增加常表示造血旺盛。网织红细胞(reticulocyte，Ret)是晚幼红细胞脱核后到完全成熟红细胞间的过渡细胞，胞质中残存嗜碱性物质核糖核酸(RNA)，经煌焦油蓝等活体染色后，嗜碱性物质凝聚成蓝黑色颗粒，连缀成线，线连接成网。属于尚未完全成熟的红细胞(当嗜碱性物质消耗殆尽后才被视为成熟红细胞)，一般为8～9.5μm。七、网织红细胞计数[检测原理]1.普通光学显微镜法活体染色（新亚甲蓝或煌焦油蓝)的碱性着色基团网织红细胞RNA的磷酸基(带负电荷)RNA胶体间的负电荷减少而发生凝缩，蓝色的点状、线状或网状结构，显微镜下计数1000个红细胞中所占的网织红细胞数，以百

4、分比或分数数表示。[检测原理]流式细胞仪法2．仪器法网织红细胞计数仪血液分析仪法。荧光染料与网织红细胞中RNA结合，发出特定颜色的荧光进行RNA定量精确计数网织红细胞占成熟红细胞的百分数(Ret％)。将网织红细胞分成高、中、低荧光强度网织红细胞比率(HFR、MFR、LFR)并计算网织红细胞其他参数。血液分析仪法提供与网织红细胞相关的多个参数，网织红细胞绝对值、网织红细胞百分比、网织红细胞平均体积、网织红细胞血红蛋白分布宽度、网织红细胞血红蛋白浓度、网织红细胞平均血红蛋白浓度、LFR、MFR、HFR、网织红细胞成熟指数。【质量保证】以手工计数法为重点。1．染料选择【质量

5、保证】2．正确辨认网织红细胞外周血中网织红细胞主要为Ⅳ型，凡含有2个以上网织颗粒的红细胞均应计为网织红细胞。3．网织红细胞计数方法(1)Miller窥盘：(2)显微成像系统：计算机和细胞形态分析软件，①HFR：粗颗粒堆积成网状。②MFR：粗颗粒在10个以上，或细小颗粒超过15个。③LFR：细胞内含15个以下细小颗粒①网织红细胞百分数：成人和儿童:0.005～0.015新生儿:0.02～0.06②网织红细胞绝对数：成人和儿童:(24～84)X109／L参考值临床意义1．评价骨髓增生能力，判断贫血类型。(1)网织红细胞增多：表示骨髓造血功能旺盛，各种增生性贫血(2)网织红

6、细胞减少：常见于再生障碍性贫血(3)鉴别贫血：临床意义2．评价疗效(1)观察贫血疗效：贫血随访缺铁贫或巨幼贫有效治疗后，2～3d后Ret开始上升，7～10d达到最高峰(约10％)，2周后渐降至正常。(2)骨髓移植后监测骨髓造血恢复：骨髓移植后第21天，如Ret大于15X109／L，常表示无移植并发症；若骨髓开始恢复造血功能，首先HFR和MFR上升，其次为网织红细胞计数值上升。临床意义3．放疗和化疗的监测指导临床适时调整治疗方案，避免造成严重的骨髓抑制。机体接受放、化疗后，如出现骨髓抑制，早期HFR和MFR降低，而后网织红细胞数值降低；停止放、化疗，骨髓功能恢复后，这些

7、指标依次上升。临床意义