妊娠合并症—医学课件

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1、妊娠合并症第一节妊娠合并心脏病第二节妊娠合并急性病毒性肝炎第一节妊娠合并心脏病一、种类、发病率及死亡率二、妊娠分娩对心脏病的影响三、心脏病孕产妇最危险的时期四、妊娠期心脏病的诊断五、心脏病代偿功能的分级接下页六、妊娠期早期心衰的诊断七、心脏病可否妊娠的依据八、心脏病孕产妇的主要死亡原因九、妊娠期处理十、分娩期处理十一、产褥期处理接上页一、种类、发病率及死亡率种类有风湿性心脏病、先天性心脏病、妊高征心脏病、围生期心肌病、心律失常、贫血心脏病、高血压心脏病、甲状腺功能亢进心脏病等。妊娠合并心脏病属高危妊娠，心脏病是孕产妇四大死亡原因之一，其发病率根据国内1

2、992年资料为1.06%，死亡率为0.73%。二、妊娠分娩对心脏病的影响妊娠期分娩期产褥期妊娠期血容量约增加35%，至孕32～34周达高峰；心率增快，心排血量增加20%～40%。子宫增大，膈肌上升使心脏向上向左移位和大血管扭曲，更易使心脏病孕妇发生心衰。分娩期分娩期加重心脏负担：第一产程第二产程第三产程第一产程每次宫缩回心血量增加，心排血量增加20%。第二产程除宫缩外，产妇屏气用力，肺循环压力增高，内脏血液涌向心脏。此期心脏负担最重。第三产程胎儿胎盘娩出后，血窦内血液大量进入体循环，回心血量剧增。子宫迅速缩小，腹压骤降，内脏血管扩张，大量血液流向内脏，

3、回心血量又严重减少，易发生心衰。产褥期产后1～2日内，心衰血容量增加子宫缩复，大量血液进入体循环产妇体内组织潴留的大量液体回到体循环三、心脏病孕产妇最危险的时期心脏负担最重，极易发生心衰的时期：妊娠32～34周分娩期产褥期最初3日内四、妊娠期心脏病的诊断依据舒张期杂音或Ⅲ级以上、性质粗糙、时限较长的收缩期杂音。严重心律失常，如心房颤动、心房扑动、Ⅲ°房室传导阻滞、舒张期奔马律等。叩诊或X线显示心界明显扩大，个别心室或心房扩大。心电图提示心律失常和心肌损害等。五、心脏病代偿功能的分级按其所能负担的劳动程度分4级：Ⅰ级一般体力活动不受限制（无症状）。Ⅱ级一

4、般体力活动稍受限制（心悸、轻度气短），休息时无症状。Ⅲ级一般体力活动显著受限制（轻微日常工作即感不适、心悸、呼吸困难），休息后无不适；或过去有心力衰竭史。Ⅳ级不能进行任何活动，休息时仍有心悸、呼吸困难等心力衰竭表现。六、妊娠期早期心衰的诊断轻微活动后即出现胸闷、心悸、气短。休息时心率＞110／min，呼吸＞20次／min。夜间常因胸闷而需坐起呼吸，或需到窗口呼吸新鲜空气。肺底部出现少量持续湿锣音，咳嗽后不消失。七、心脏病可否妊娠的依据可从心脏病种类、病变程度、心功能级别及具体医疗条件等因素，分析和估计心脏病患者能否承受分娩、产褥期的负担，判断心脏病患者

5、可否妊娠。可以妊娠不宜妊娠可以妊娠心脏病变较轻，心功能Ⅰ、Ⅱ级患者，妊娠后经适当治疗，估计能承受妊娠和分娩，很少发生心力衰竭。不宜妊娠心脏病变较重，心功能Ⅲ级及以上患者：患风湿性心脏病伴肺动脉高压紫绀型先心病慢性心房颤动Ⅲ°房室传导阻滞因易在孕产期发生心衰，不宜妊娠；若已妊娠，应在妊娠早期人工终止。八、心脏病孕产妇的主要死亡原因心力衰竭严重感染九、妊娠期处理对不宜妊娠者：应于妊娠12周前行人工流产；若有心衰应在心衰控制后再终止妊娠；对允许继续妊娠者：应预防心衰，防止感染。具体如下每日有足够睡眠，避免过劳和情绪激动。加强产前检查，妊娠20周前每2周、妊娠

6、20周后每周检查1次，发现以及功能Ⅲ级或以上者，应及早住院治疗。心脏病孕妇应在预产期前2周住院待产。进高蛋白、高维生素饮食，整个妊娠期体重增加不应超过10mg，妊娠4个月起限制食盐摄入量。及早纠正贫血、妊高征、上呼吸道感染等。不主张预防性应用洋地黄。有早期心衰的孕妇，选用地高辛0.25mg，每日2次口服，2～3日后可根据临床效果改为每日1次，不应达到饱和量，以备病情变化时能有加大剂量余地。不主张长期应用维持量，病情好转应停药。十、分娩期处理经阴道分娩剖宫产经阴道分娩适合于心功能良好、无手术指征的心脏病孕妇。产程开始给予抗生素预防感染，缩短第二产程，必要

7、时阴道助产。严密监护下经阴道分娩，胎儿娩出后，产妇腹部放置沙袋，防止腹压骤降诱发心衰。产后立即肌注吗啡10mg或杜冷丁100mg。若子宫收缩不佳，肌注催产素10～20U，禁用麦角新碱，以防静脉压增高，引起心衰。剖宫产心功能Ⅲ级的初产妇，或心功能Ⅱ级但宫颈条件不佳，或另有产科指征者，均应择期剖宫产。选择硬膜外麻醉为好。已有心衰时，应控制心衰后再行手术安全。应适当限制输液量，以24小时静滴1000ml为宜。十一、产褥期处理广谱抗生素预防感染至产后1周。应继续卧床并密切观察心率、呼吸、血压等变化。心功能Ⅲ级或以上者不宜哺乳。不宜再妊娠者，可在产后1周左右行绝

8、育术。第二节妊娠合并急性病毒性肝炎一、妊娠时肝的生理变化二、妊娠与肝炎间的相互影响三、母婴垂直