辅导妊娠合并症医学ppt

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1、妊娠合并症妊娠合并心脏病是产科领域中常见的严重合并症，也是孕产妇死亡的主要原因之一（第二）。一、疾病概要（一）妊娠合并心脏病的种类1、先天性心脏病：第一位2、妊娠合并风湿性心脏病二尖瓣狭窄：最危险。二尖瓣关闭不全：多能耐受妊娠。主动脉瓣狭窄：轻者能耐受、重者发生心衰。主动脉瓣关闭不全：一般能耐受妊娠分娩。血容量较孕前增加40%～50%血容量32~34周达高峰妊娠分娩对心脏病的影响妊娠期心率增加15～20次/分心脏左移，出现杂音分娩期第一产程第二产程第三产程进入体循环250~500ml血液/宫缩增加周围循环阻力周围阻力高、肺循环压力增

2、高内脏血液涌向心脏子宫血窦内大量血液突然进入全身循环腹压骤减，回心血量急剧减少产褥期产后3日内心脏负担较重。⑴子宫缩复使一部分血液进入体循环⑵孕期组织间潴留的液体也开始回到体循环。⑶其他:宫缩痛,休息差。妊娠32～34周及以后、分娩期及产后3日内均是心脏病孕产妇发生心力衰竭的最危险时期临床表现--早期心力衰竭:①轻微活动后即有胸闷、气急及心悸。②休息时心率超过110次/分,呼吸超过20次/分。③夜间因胸闷需坐起,需到窗口呼吸新鲜空气。④肺底部持续性湿性罗音,咳嗽后不消失。（六）治疗原则1、加强婚前、孕前、产前监护2、积极控制感染3、

3、预防心力衰竭。1、加强孕前指导心功能Ⅰ～Ⅱ级允许怀孕心功能Ⅲ级以上有心衰史，且伴有其他内外科疾病近期活动风湿热先天性心脏病紫绀型不允许妊娠，采取避孕措施预防措施2、妊娠期产前检查：定期、评估心功能、会诊预防心衰饮食卫生：提供心理支持：维持舒适、缓解压力状态自我保护意识：提前1～2周住院识别诱发心衰因素*保证休息*睡眠10小时/日*合理营养*积极治疗合并症*预防感染*少量多餐防便秘*妊娠4个月后限盐<4～5g/日*维持体液出入平衡3、分娩期：必要时剖宫产（1）第一产程：专人守护；提供心理支持严密观察产程进展情况执行医嘱（吸氧、抗生素、

4、强心剂）（2）第二产程：缩短第二产程，避免屏气用力识别心衰先兆及时配合处理（3）第三产程：腹部压沙袋（1kg，放置24小时）遵医嘱用药（吗啡、催产素、抗生素）注意输液速度，防产后出血（禁用麦角新碱）4、产褥期：（1）遵医嘱使用抗生素，必要时继续使用强心剂（2）预防便秘、感染（3）心功能Ⅰ～Ⅱ级母乳喂养指导，心功能Ⅲ级以上者中药退奶（4）避孕指导（5）完善产后复查72小时内继续监测、识别心衰及感染保证休息、睡眠妊娠合并病毒性肝炎一、疾病概要病毒性肝炎传染性强，发病率高，流行范围广，是全球最主要的传染病，也是我国法定的乙类传染病。妊娠合

5、并病毒性肝炎不仅影响自身健康，而且可传播给胎婴儿，严重危害孕产妇的生命安全。0.8%~17.8%（一）妊娠对病毒性肝炎的影响易感染；病情加重；重症发生率明显增加。①营养消耗增多②多量雌激素产生③胎儿代谢产物④并发妊高征⑤分娩加重肝损害（二）病毒性肝炎对妊娠的影响母亲胎儿①加重早孕反应②易患妊娠高血压综合征③产后出血率增高④孕产妇死亡率高流产、早产、死胎、死产和新生儿死亡率明显增高。母婴间传播情况甲型肝炎（HAV）：粪－口传播，不传给胎儿乙型肝炎（HBV）：注射、输血、生物制品、接触传播、垂直传播、母亲唾液或喂母乳传播。⑶丙型肝炎（H

6、CV）：与乙肝同，40～50%转为慢性，最后发展为肝硬化和肝癌。⑷丁型肝炎（HDV）：伴HBV感染，传播与HBV同，但母婴传播少见，而性传播相对重要。⑸戊型肝炎（HEV）：类似甲肝传播（三）处理原则肝炎病人原则上不宜妊娠妊娠期病毒性肝炎处理原则同传染科纠正凝血功能障碍产科处理4、产褥期回乳：禁用雌激素回乳保肝治疗营养与休息严格消毒、隔离胎盘不可应用于生物制剂新生儿出生后6小时内接种乙肝免疫球蛋白，出生后24小时内、1个月、6个月皮内注射乙肝疫苗HBsAg(+)的产妇，可母乳喂养；HBeAg(+)的产妇，不可母乳喂养妊娠合并糖尿病妊娠

7、期间的糖尿病有两种情况：糖尿病合并妊娠原有糖尿病的患者妊娠妊娠期糖尿病（GDM）妊娠前糖代谢正常或有潜在的糖耐量减退，妊娠期才出现或发现的糖尿病妊娠期糖尿病（GDM）的流行病学在美国的发生率为2%～5%我国的发生率为1%～5%，近年来有明显的增高趋势GDM对母儿均有较大危害，虽然大多数GMD患者产后糖代谢能恢复正常，但中年以后患2型糖尿病的机会增加，所以必须引起重视。妊娠期糖尿病对孕妇的影响胚胎发育异常甚至死亡流产发生率达15%~30%妊娠期高血压疾病的可能性较非糖尿病孕妇高2～4倍。未很好控制血糖的孕妇易发生感染。羊水过多（10倍

8、）难产、产道损伤、难产、手术产增加，产后出血糖尿病酮症酸中毒GDM孕妇再次妊娠时的复发率高达33%～69%妊娠期糖尿病对胎儿的影响巨大胎儿（25%~42%）胎儿生长受限（FetalGrowthRestrictionFGR）的发生率为2