舒张性心功能障碍与衰竭郭继鸿课件幻灯

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1、舒张性心功能障碍与衰竭北京大学人民医院郭继鸿主要内容舒张性心衰的名称与定义舒张性心衰的流行病学舒张性心衰的机制（细胞、分子学机制）舒张性心衰的临床表现舒张性心衰的诊断方法舒张性心衰的治疗与预后主要内容舒张性心衰的名称与定义舒张性心衰的流行病学舒张性心衰的机制（细胞、分子学机制）舒张性心衰的临床表现舒张性心衰的诊断方法舒张性心衰的治疗舒张功能不全性心力衰竭(DHF)正常收缩功能性心力衰竭(HF-PSF)正常射血分数心力衰竭(HF-NEF或HF-PEF)术语与名称的演变2009：舒张性心衰名称与定义舒张性心衰又称正常射血分数心力衰竭（HF-PEF），是指心

2、脏射血分数(EF)正常或接近正常(>0.50or0.45)但有症状或体征和临床表现的心力衰竭。名称与定义主要内容舒张性心衰的定义舒张性心衰的流行病学舒张性心衰的机制（细胞、分子学机制）舒张性心衰的临床表现舒张性心衰的诊断方法舒张性心衰的治疗66-10375-8670-847550>40>2555-9578–7675–606865年龄段平均年龄美国(CHS)芬兰(Helsinki)英国(Poole)丹麦.(Copen.)西班牙(Asturias)葡萄牙(EPICA)荷兰(Rotter.)瑞典(Vasteras)左心室收缩功能降低的比例HF-PSF的比例

3、5551684671593971PetrieM,McMurrayJ.Lancet.2001;358:423-434.HoggKetal.JAmCollCard.2004;43:317-327.CHF患病率(%)012345678910流行病学435178354731020406080100EF50%EF45%EF50%EF50%Framingham2(n=73)Olmstead1(n=137)CHS3(n=269)NHFProject4(n=19,710)1.SenniMetal.Circulation.1998;98:2282-2289.2.

4、VasanRSetal.JAmCollCard.1999;33:1948-1955.3.GottdienerJSetal.AnnInternMed.2002;137:631-639.EF50%EF>50%Owan5(n=4,596)Bhatia6(n=2,802)Patients(%)4.MasoudiFAetal.JAmCollCard.2003;41-217-223.5.OwanTEetal.NEnglJMed.2006;355:251-259.6.BhatiaRSetal.NEnglJMed.2006;355:260-269.020406080

5、100不同的研究中，舒张性心衰比例有一定差距流行病学OwanTEetal.NEnglJMed.2006;355:251-259.2.舒张性心衰发生率有增高趋势心衰人群心衰住院人群流行病学3.易发人群老年人，女性高血压伴左心室肥厚糖尿病冠心病心肌缺血肥胖限制性和浸润性心肌病流行病学3.易发人群老年人，女性高血压伴左心室肥厚糖尿病冠心病心肌缺血肥胖限制性和浸润性心肌病流行病学舒张性心力衰竭并非一种特殊的疾病，而是与高血压、冠心病和/或糖尿病共存。基础是上述病变引起心血管系统的结构重构和硬化（弹性降低）。3.易发人群老年人，女性高血压伴左心室肥厚糖尿病冠心病

6、心肌缺血肥胖限制性和浸润性心肌病随着年龄增加，动脉管壁重构，中层胶原增多使动脉弹性降低，表现为收缩压和脉压增加。年龄增加加重了高血压病引起的心血管系统的重构。流行病学3.易发人群老年人，女性高血压伴左心室肥厚糖尿病冠心病心肌缺血肥胖限制性和浸润性心肌病女性患者舒张性心衰的发生率高于男性也说明左室心肌和动脉弹性降低在舒张性心力衰竭发生过程中起重要作用。流行病学3.易发人群老年人，女性高血压伴左心室肥厚糖尿病冠心病心肌缺血肥胖限制性和浸润性心肌病流行病学高血压左室纤维化、肥厚，动脉管壁胶原增多左室后负荷增加，收缩期室壁压力增加，舒张受损刺激左室肥大左室舒张

7、性降低大多数HF-PEF患者有高血压大多数既往或目前有LVH1.SenniMetal.Circulation.1998;98:2282-2289.4.OwanTEetal.NEnglJMed.2006;355:251-2592.VasanRSetal.JAmCollCard.1999;33:1948-1955.5.BhatiaRSetal.NEnglJMed.2006;355:260-2693.GottdienerJSetal.AnnInternMed.2002;137:631-639Framingham2Olmsted1CHS3Owan4Bhatia

8、53736170605978880157021672429n=患者(%)n=CHF患者总人数5