心脏起搏与心功能-郭继鸿教授.ppt

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1、心脏起搏与心功能北京大学人民医院郭继鸿李学斌对心脏病理生理基础研究与认识的提高，不断推动着心脏病治疗学的前行。CRT治疗心衰的当今认识CRT治疗心衰定位1.有效率：60%-70%2.经过努力：10%从无反应变为有反应3.无反应者：70%缺血性心肌病30%非缺血性心肌病CRT概述CRT治疗心衰定位1.有效率：60%-70%2.经过努力：10%从无反应变为有反应3.无反应者：70%缺血性心肌病30%非缺血性心肌病适应证：与ACEI/ARB、β阻滞剂等治疗一样是心衰的基本治疗方法I类窦性心律心功能III-IV级QRS≥120msLVEF≤35%CRT概述CRT治疗心衰定位1.有效率：

2、60%-70%2.经过努力：10%从无反应变为有反应3.无反应者：70%缺血性心肌病30%非缺血性心肌病适应证：IIa类1.心衰房颤：相同+3条2.心室起搏依赖（新植入或升级）心功能III-IV级LVEF≤35%适应证：与ACEI/ARB、β阻滞剂等治疗一样是心衰的基本治疗方法I类窦性心律心功能III-IV级QRS≥120msLVEF≤35%CRT概述CRT概述CRT治疗心衰定位1.有效率：60%-70%2.经过努力：10%从无反应变为有反应3.无反应者：70%缺血性心肌病30%非缺血性心肌病适应证：IIa类1.心衰房颤：相同+3条2.心室起搏依赖（新植入或升级）心功能III-

3、IV级LVEF≤35%适应证：与ACEI/ARB、β阻滞剂等治疗一样是心衰的基本治疗方法I类窦性心律心功能III-IV级QRS≥120msLVEF≤35%机制：加强2个同步：1.AV同步：舒张↑2.VV同步：收缩↑纠正2种病理：功能性二尖瓣返流室内分流（左室侧后壁起搏，一箭双雕）主要内容房室同步不良及起搏治疗心室同步不良及起搏治疗CRT治疗心衰的当今认识房室同步不良及起搏治疗房室同步房室同步一、心房是人体循环的辅助泵心脏的泵功能：心室完成：60%~85%，主泵心房完成：15%~40%，辅助泵两者之和100%，心室决定两者%比例！心室功能好，完成泵的能力强，比例大，对心房辅助泵的

4、依赖小，反之亦然。二.心房辅助泵作用在舒张期心室收缩期：心室肌和心房肌均以房室环为支点分别收缩，心室收缩时心房无能为力。心室舒张期：心室舒张初期房室压差较大，形成快速充盈的E峰，随着充盈压差变小，E峰下降，此时，Ｐ波出现，50ms后心房收缩，房压升高，压差增大，跨二尖瓣血流再次增多，形成A峰。房室同步二.心房辅助泵作用在舒张期因此，心房辅助泵的作用在表现在舒张期，Ｐ波→心房收缩→推动血流形成A峰。房室同步房室同步心脏的电活动（心电图）心脏的机械活动（超声心动图）心脏的血流（多普勒血流图）收缩期舒张期触发5.房室同步对心功能的影响心室电活动（QRS波）起始50ms时，启动心室收缩

5、，血流冲开主动脉瓣射血（图A），心室收缩期血流方向背离超声探头，因此，跨主动脉瓣血流向下（图B）心室舒张期左房平均压超过左室舒张压，血流冲开二尖瓣向左室充盈（A），与心电图同步记录的跨二尖瓣血流方向面向超声探头，记录到向上的E、A峰（B），T波后为E峰，P波后为A峰与心电图同步记录跨主动脉瓣和跨二尖瓣血流图时，可见收缩期方向向下的主动脉血流，及舒张期方向向上的左房血流充盈左室（A）橫试图（B）房室同步5.房室同步对心功能的影响三、房室同步定义心电图表现：房前室后，即P波在前，QRS波在后机械功能表现：心室完成主泵心房完成辅助泵，两者协调搭配，共同完成泵功能。房室同步三、房室同步

6、定义心电图：房前室后，即P波在前，QRS波在后机械功能：心室完成主泵心房完成辅助泵，两者协调搭配，共同完成泵功能影像学：E、A双峰,有效舒张期E峰+A峰的持续时间占心动周期的50%~65%房室同步三、房室同步定义心电图表现：房前室后，即P波在前，QRS波在后机械功能表现：心室完成主泵心房完成辅助泵，两者协调搭配，共同完成泵功能影像学表现：E、A双峰,有效舒张期E峰+A峰的持续时间占心动周期的50%~65%房室同步350ms450ms四、房室同步的分类：1.房室良好同步：心电图：房前室后（同步）PR：0.12-0.20s（良好）机械功能：心房辅助泵充分发挥房室同步四、房室同步的分

7、类：1.房室良好同步：心电图：房前室后（同步）PR：0.12-0.20s（良好）机械功能：心房辅助泵充分发挥2.房室分离：心电图：无房前室后（分离）机械功能：心房辅助泵“完全”丧失（III°AVB、房颤、室速、干扰性室房分离）房室同步四、房室同步的分类：1.房室良好同步：心电图：房前室后（同步）PR：0.12-0.20s（良好）机械功能：心房辅助泵充分发挥2.房室分离：心电图：无房前室后（分离）机械功能：心房辅助泵“完全”丧失（III°AVB、房颤、室速、干扰性室房分离）3.房室同步不良心电