中诊八纲辨证课件

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1、第二章辨证辨证中医辨证，是中医学的特色与精华，也是中医临床实践的指南。辨证过程，是以脏腑学说、气血津液学说等基本理论为依据，将四诊收集的信息进行综合分析、判断证候的过程。辨证也是治疗的依据。只有准确辨证，才能有正确的治疗。治疗效果又是对辨证过程的检验。第一节八纲辨证八纲辨证八纲，是指表、里、寒、热、虚、实、阴、阳八类证候。将四诊所得资料，按着八纲系统进行综合分析，把复杂的病情归纳于八纲之中。八纲辨证的特点：概括性高，原则性强，有执简驭繁的作用。临床各种辨证是在八纲辨证基础上加以深化的。一、表里辨证（一）概念及临床意义表里是指部位而言，表里是辨别疾病病位内外和病势深浅的两个纲领。外

2、有病属表，内有病属里。表里辨证，适应用于外感病，其意义可察知病情的轻重深浅，及病理变化的趋势。表证病浅而轻，里证病深而重；表邪入里为病进，里邪出表为病退。（二）辨证内容1．表证：表证是指六淫邪气经皮毛、口鼻侵入时所产生的证候。2．里证：里证是指疾病深入于里(脏腑、骨髓、气血)的一类证候。3．半表半里证：外邪由表内传，尚未入里；或里邪透表，尚未脱表，正邪相争于表里之间，称为半表半里证。（三）表里鉴别要点1．寒热：发热恶寒，见于表证；但热不寒或但寒不热见于里证。2．病程：一般认为，新病多见表证，久病多见于里证。3．舌象：表证舌质少变化；里证舌质多有变化。4．脉象：脉浮主表证；脉沉主里

3、证。二、寒热辨证（一）概念及临床意义寒热是辨别疾病性质的两个纲领。反映机体阴阳之盛衰，阴盛阳虚的表现为寒证，阳盛或阴虚的表现为热证。《景岳全书》曰：“寒热者，阴阳之化也。”（二）辨证内容1．寒证：指感受寒邪或阴盛阳衰所表现的证候。临床表现：恶寒喜暖，面色苍白，肢冷蜷卧，口淡不渴，痰、涎、涕清稀，小便清长，大便稀溏，舌淡白而苔润，脉迟或紧。2．热证：指感受热邪，或阳热亢盛的证候。临床表现：恶热喜冷，口渴饮冷，面红目赤，烦躁不宁，痰稠色黄，吐血衄血，小便短赤，大便秘结，舌红苔黄而干，脉数。（三）寒热鉴别要点1．寒热：寒证恶寒喜热；热证恶热喜冷。2．口渴：寒证口不渴，或饮水不多；热证口

4、渴喜饮冷。3．面色：寒证面白，热证面赤。4．四肢：寒证四肢冷，热证四肢温。5．二便：寒证大便稀溏，小便清长；热证大便秘结，小便短赤。6．舌象：寒证舌淡苔白而润；热证舌红苔黄或干7．脉象：寒证脉迟或紧脉，热证脉数。三、虚实辨证（一）概念及临床意义虚实，是分析辨别邪正盛衰的两个纲领。虚指正气不足，脏腑功能衰减。由于人体正气不足，脏腑机能减退所表现出的证候实指邪气过盛，脏腑机能活动亢盛，由于邪气过盛所表现的证候。《素问·通评虚实论》说：“邪气盛则实，精气夺则虚”。（二）辨证内容1．虚证：虚证是对正气虚弱所致临床表现的高度概括．包括阴、阳、气、血、精、津以及脏腑各种不同的虚损。2．实证：

5、实证是指人体感受外邪，或体内病理产物蓄积，而产生的各种临床表现的病理概括。虚症临床表现（1）气虚：面色淡白或萎黄，精神萎靡，身倦乏力，心悸气短，形寒肢冷，自汗，大便滑脱，小便失禁，舌胖淡嫩，脉虚或迟。（2）阳虚：阳气虚衰，阳失温煦，则面色淡白，形寒肢冷，脉虚或迟。阳失固摄，脉虚或迟，则可见自汗，二便失禁。（3）阴虚：五心烦热，消瘦颧红，口干咽燥，潮热盗汗，舌红少苔，脉虚细数。（4）阴血不足：见消瘦，口干咽燥。阴不制阳，虚热内生，则五心烦热，两颧红赤，潮热盗汗，舌红少苔，脉细数。实证临床表现发热、腹胀痛拒按，胸闷烦躁，甚则神昏谵语，呼吸气粗，痰涎壅盛，大便秘结，或为下痢，里急后重，

6、小便不利或淋漓涩痛，舌质苍老苔厚腻，脉实有力。邪气过盛，正邪交争则发热；热扰心神，则烦躁谵语；邪阻于肺，则呼吸气粗；痰涎壅盛，实邪结于肠胃，则大便秘结，腹痛拒按；湿热下注，则见下痢里急后重，小便不利或淋漓涩痛。邪正相争，故脉实有力。湿浊蒸腾，则苔多厚腻。（三）虚实鉴别要点1．病程：久病多虚，新病多实。2．语声气息：虚证语声低微，呼吸微弱；实证声高气粗。3．疼痛：虚证喜按；实证拒按。4．舌象：实证舌质坚敛苍老，虚证舌质浮胖娇嫩。四、阴阳辨证（一）概念及临床意义阴阳，是辨别疾病性质的总纲领。《素问•阴阳应象大论》说：“善诊者，察色按脉，先别阴阳。”《类经•阴阳类》说：“凡诊脉施治，必

7、须先审阴阳，乃为医道纲领。阴阳无谬，治焉有差？医道虽繁，可一言以蔽之，曰阴阳而已。”阴阳是八纲的总纲，它可以广泛地概括证、脉、表、里、上、下、寒、热、虚、实、气、血、动、静等，以划分一般的阴证和阳证。（二）辨证内容1．阴证与阳证：(1)阴证：凡符合“阴”的一般属性的证候称为阴证。如虚证、里证、寒证。面色暗淡，精神萎靡，身倦乏力，心悸气短，形寒肢冷，倦怠无力，语声低怯，口淡不渴，大便腥臭，小便清长，舌淡胖嫩，脉沉迟、微弱、细涩。(2)阳证：凡符合“阳”的一般属性的证候称为阳证。如实