《八纲辨证》ppt课件

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1、八纲辨证吉木萨尔县中医院：李毅宁表里——病位纲领表——皮毛、肌腠、经络里——血脉、骨髓、脏腑表证六淫、疫疠等外邪经皮毛、口鼻侵入机体的初期阶段，卫气抗邪于肤表浅层，以新起恶寒发热为主要表现的轻浅证候。受寒、着凉或接触疫毒等感受外邪的病史。新（起）（起）急（程）短（病情）轻（病位）浅。恶寒发热（并见）、鼻塞、喷嚏、流涕、头痛身痛、咽喉痒或痛、咳嗽或气喘、脉浮、舌淡红苔薄白。脏腑症状不明显表里——病位纲领里证非表即里、且没有半表半里特征症症状繁多，以脏腑症状为主。病情相对比较重，病位比较深，病程比较

2、长，起病比较缓。原因：表证未解向里发展（外感病中后期）外邪直中情志内伤、饮食劳倦导致脏腑气血功能紊乱——内伤杂病笼统的、不具体的，需要进一步辨清具体证。表里——病位纲领半表半里证——由《伤寒论》少阳病来“少阳之为病，口苦，咽干，目眩也”263（——胆火上炎）“伤寒五六日中风，往来寒热，胸胁苦满，嘿嘿不欲饮食，心烦喜呕（——少阳枢机不利）。或胸中烦而不呕，或渴，或腹中痛，或胁下痞硬，或心下悸，小便不利，或不渴，身有微热，或咳者，小柴胡汤主之”（或有症，属里证的症状，很多个，不必悉具）96“脉弦细”

3、265“血弱气尽，腠理开，邪气因入，与正气相搏，结于胁下。正邪分争，往来寒热，休作有时，嘿嘿不欲饮食，藏府相连，其痛必下，邪高痛下，故使呕也，小柴胡汤主之”97“此为半在里，半在外也‥‥‥可与小柴胡汤”148表里——病位纲领可以这样理解：既非完全在表，又未完全入里，而是处于一个邪正进退、表里进退的过渡阶段，“出入”阶段，即病人不是同时表现为表证明显或里证明显，而是疾病处于一种表里“进退”、“出入”的状态，表证也有一些，里证也有一些。寒热——辨疾病性质纲领寒象热象——单个症状或体征，是疾病的表面现

4、象，不一定反映本质寒证热证——是疾病某一阶段的本质，是对症状体征辩证所得的综合结论寒热不能完全概括所有的疾病性质寒热——反映阴阳盛衰——概括所有疾病不是每一个病人都要区分寒热，疾病性质不是只有寒和热，不是任何病证都要归于寒和热。寒热——辨疾病性质纲领寒证病因：感受寒邪（感受外寒/过食生冷寒凉）；阳气亏虚导致机能衰退冷-----------恶寒——新起畏冷——长期的畏冷白----------面色白、舌淡白苔白润、分泌物或排泄物清稀色白（“不腐烂腐败，津液不亏损”）小便清、痰涎清稀、呕吐物清稀、白带

5、清稀、口淡不渴或渴喜热饮。痛----------寒性凝滞、收引，导致经脉、肌肉处于挛急、痉挛状态。身痛、腹痛、腰痛、关节痛，尤其是实寒证。迟----------一部分人脉迟（表实寒脉紧；心衰寒证脉快）蜷----------脉紧、蜷卧、毛窍闭不出汗。虚寒证：阳气不足实寒证：感受外寒、过食生冷寒凉表寒证：病位在表里寒证：里寒热-------辨疾病性质纲领热证：感受热邪阳气偏盛；感受寒邪郁而化热；过服辛辣温热之品；七情导致脏腑机能失调，产生内火或内伤久病导致阴液亏损等热----------发热、恶热喜

6、凉、灼痛红（黄）----------面赤、舌红、（“腐败烧焦”）苔黄、痰黄、涕黄、小便黄、大便黄臭。干-----------（消耗水分）口渴欲饮、大便干燥、舌干燥、苔干燥数-----------脉数（数而无力——阳虚、气血亏虚）乱-----------扰神——烦躁、神昏、狂躁闭神——暑闭心神，温病痰热蒙蔽心包动风——热极生风迫血妄行——热证出血腐败气血形成痈脓——阳证疮痈实热脉数有力虚热脉细数无力表热发热重恶寒轻里热无表证，非表热证虚实——邪正盛衰的纲领，也是辨别疾病性质不是每个病证都要分出寒证

7、还是热证，但必须分辨出虚实《沈氏尊生书》“万病不出于虚实两端”。正邪相互作用结果虚实——邪正盛衰的纲领实证原因：感受外邪（六淫、疫疠、食积）、疾病中机体阴阳气血失调、病程中病理产物蓄积症候复杂：邪气不同、病理产物不同、病位不同。1.邪盛正不虚，邪正斗争剧烈，多见于疾病初中期。症状明显剧烈（疼痛、寒热、呕吐、腹泻、咳喘、二便不利等），脉实有力、舌质老。2.实邪内阻：痰、饮、水、湿、脓、气滞、血瘀、宿食、结石、燥屎等虚实——邪正盛衰的纲领辨识实证：入者为实——六淫邪气侵入、饮食所伤急者为实——急起、

8、病程不长有者为实——病理产物1.新病突起、暴病、病程短、有感邪病史。2.病情急剧、邪正斗争剧烈、症状明显剧烈，如剧烈的疼痛、呕吐、咳喘、寒热明显如高热或特别冷3.正气未衰、体质壮实、要看病人整体状况。所以不是根据哪一症状确定实证。要从发病特点来判断。虚实——邪正盛衰的纲领虚证：正气（气血阴阳肾精卫气营气津液）虚弱、不足、虚衰（主要矛盾）所表现的各种虚弱症候。程度：不足、亏虚、虚弱、虚衰、亡脱、衰亡。病势沉静、斗争不剧烈邪盛正虚——难以形成实证，仍以虚证为主。邪气极盛正气极度虚弱——衰亡、亡脱：亡