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1、阴阳理论五行理论气血津液理论藏象理论病因病机四诊辨证治疗原则与治法中药方剂第七章辨证学习目的1、了解中医辨证论治体系2、熟悉证候的含义3、重点掌握八纲辨证、脏腑辨证的证候特点及治疗原则、方法回顾症状—病人自我感到的异常症变化。证的含义体征—医者通过四诊等诊察手段获得的异常征象。证对疾病过程中某一阶段或某一类型的病理概括。病对疾病发展全过程中特点与规律的概括。症状证候疾病治疗发热、恶风咽痛、咳嗽舌红、苔黄脉浮数风热犯表证感冒辛凉解表银翘散辨证的含义辨：审辨、辨别。（辨证非辩证）证：证候辨证：在中医理论指导下，将四诊收集到的资料，通过比较、分析、综合，
2、辨清病因、病位、病性，从而作出诊断的过程。辨证方法八纲辨证－－辨证纲领（总纲）脏腑辨证－－辨证基础六经辨证－－外感疾病卫气营血辨证－－外感温热病三焦辨证第一节八纲辨证八纲：即表、里、寒、热、虚、实、阴、阳八个辨证纲领。八纲辨证：根据四诊收集的资料,进行分析综合,以概括病变的大体类别、部位、性质以及邪正盛衰等方面的情况,从而归纳为表证、里证、寒证、热证、虚证、实证、阴证、阳证八类基本证候。根据分类标准的不同，疾病可以分为八类：从部位来说,可分为表证、里证;从性质来说,可分为寒证、热证;从邪正盛衰来说,可分为实证、虚证;从类别来说,可分为阴证、阳证。(
3、一)表里辨证表里辨证是辨别病位浅深、病情轻重和病势趋向的一对纲领。病人体的皮毛、肌腠、经络在外,属表;位脏腑、气血、骨髓在内，属里。深外邪犯表多是疾病初起,病多轻浅;浅脏腑受病,多是病邪深入,病多深重;病势趋向：病势由表入里,是病渐加重，预后差;由里出表,是病渐减轻，预后佳。表证：（1）含义：外邪侵犯体表，正气开始抗邪，以恶寒、发热为主的证候。多见于外感病的初期,具有起病急,病程短,病位浅的特点。（2）证候：恶寒、发热、头身痛、鼻塞、苔薄、脉浮。⑴寒邪为主者，则恶寒重，伴无汗、头身疼痛、苔薄白润、脉浮紧等症，临床称表寒证－麻黄汤、荆防败毒饮。⑵热邪
4、为主者，则恶寒轻，伴有汗、头痛、咽喉肿痛、口渴、舌边尖红、脉浮数等症，临床称表热证－银翘散。⑶风邪为主者，则恶风，伴有汗、头痛，鼻塞、苔薄白润、脉浮缓等症，临床称太阳中风证－玉屏风散。（4）暑湿为主：身热，微恶风，汗少而粘，肢体酸重或疼痛，头昏重胀痛，鼻塞或者流浊涕，心烦，口渴或口中粘腻，渴不多饮，胸闷，泛恶舌苔薄黄而腻，脉濡数。临床称暑湿表证----清暑祛湿解表，新加香薷饮加减或藿香正气水。注：正确认识表证的辨证要点对是否属表证的判断，它是以恶寒、发热、苔薄、脉浮等表现为辨证依据的。所以，反映于体表的病症，如面色晦暗、皮肤发黄、疮疖瘙痒、肌肤甲错
5、等，当其不表现为恶寒、发热、脉浮之时，其病位虽然在肤表，但不能称之为表证。里证（1）含义：病变部位在里的证候。多见于内伤疾病。（2）形成：表证不解,内传入里；外邪直接入里,侵犯脏腑；情志内伤、劳倦过度、饮食不节等因素直接损伤脏腑,使脏腑功能失调。里证的范围极为广泛,临床表现多样,其特点是无新起的恶寒发热,病因复杂,病位广泛,起病可急可缓,病情较重,病程较长。半表半里证又称少阳证:外邪由表内传，尚未达里；或里证出表，尚未达表，邪正搏于表里之间的一种症候。表现：寒热往来，胸胁苦满，口苦咽干，目眩，心烦喜呕，不欲饮食，脉弦等治疗：和解表里----小柴胡汤
6、表证与里证的关系（1）表里同病：表证里证同时在一个病人身上出现。见于表证未解，邪已入里邪气同时侵犯表里旧病未愈，复感外邪（2）表里转化：表证、里证相互转化。邪盛正衰：表里（病势加重）正盛邪衰：里表（病势减轻）里证病邪由里出表，是疾病演变的一种趋势，并非里证转化成了表证。(二)寒热辨证寒热辨证是辨别疾病性质的一对纲领。寒证与热证反映机体阴阳的偏盛与偏衰。阴盛或阳虚者,表现为寒证。阳盛或阴虚者,表现为热证。故辨寒热就是辨阴阳的盛衰,也就是辨明疾病性质的属寒属热,为治疗时是用温(热)药或寒(凉)的依据。正气邪气实证阴 阳实寒证实热证虚证虚证虚寒证虚热证阳
7、偏盛实热证----寒凉药 阴不足虚热证----清补药阴偏盛实寒证----温热药 阳不足虚寒证----温补药（1）含义：阴盛或阳虚所表现出的证候。寒为阴邪，其性清冷、凝滞、收引，容易损伤人体阳气，阻碍人体气血运行，导致各种病证。寒证实寒证（阴盛）证候：冷--恶寒或畏寒喜暖白--面色苍白，舌白稀--痰、涎、涕、带清稀,小便清长,大便稀润--口不渴，咽不干，苔润静--好卧、少动、懒言、脉迟虚寒证（阳虚证）概念：由于体内阳气不足所出现的证候。表现：形寒肢冷，面色晄白神疲乏力，自汗口淡不渴，小便清长大便稀薄，舌淡苔白脉弱热证（1）含义：阳盛或阴虚所表现出的证
8、候。多因人体受到热邪的侵袭，或由于人体阴不足而虚火内生所致。（2）实热证热--恶热喜凉、喜冷饮、面红目赤、小便短赤、舌红黄
