呼吸系统症状ppt课件

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1、咳嗽咳痰CoughExpectorationcough咳嗽是一种保护性反射动作。通过咳嗽反射能有效清除呼吸道内的分泌物或气道内的异物。但长期、频繁、剧烈咳嗽影响工作、休息、引起呼吸肌疼痛，则属病理现象。病因呼吸道疾病胸膜疾病心血管疾病中枢神经因素发病机制咳嗽中枢：延髓咳嗽中枢；刺激：来自呼吸系统以外的器官和呼吸道黏膜、肺泡、胸膜；传入神经：迷走神经、舌咽神经、三叉神经与皮肤的感觉神经纤维；传出神经：喉下神经、膈神经与脊神经；效应器：咽肌、声门、膈和其他呼吸肌。发病机制咳嗽动作：快速、短促的吸气，膈下降，声门迅速关闭呼气肌、膈肌与腹肌快速

2、收缩，使肺内压迅速升高声门突然开放肺内高压气流喷射而出冲击声门裂隙而发生咳嗽动作与特别音响呼吸道内分泌物或异物亦随之被排出。临床表现咳嗽的性质咳嗽的时间及节律咳嗽的音色痰的形状和量伴随症状问诊要点咳痰概念：是通过咳嗽动作将呼吸道内病理性分泌物排出口腔外的病态现象。正常支气管黏膜腺体和杯状细胞只分泌少量黏液，使呼吸道保持湿润。病因：1）咽、喉、气管、支气管、和肺因各种原因（生物性、化学性、物理性、过敏性）；2）呼吸道感染和肺寄生虫病；3）肺淤血和肺水肿。临床表现1、咳嗽的性质：可分为干性咳嗽（急性咽喉炎）和湿性咳嗽（肺炎和肺脓肿等）2、咳

3、嗽的时间和节律：突然出现的发作性咳嗽（百日咳）；长期慢性咳嗽如慢性呼吸道疾病；于清晨和夜间加重。3、咳嗽的音色：1）咳嗽声音嘶哑；2）金属音调；3）阵发性连续剧咳伴鸡鸣样咳嗽；4）声音低微和无声。4、痰的性状和量：黏液性、浆液性、黏液脓性、脓性、血性。粉红色泡沫样痰、铁锈痰伴随症状1、发热：呼吸系统感染、胸膜炎、肺结核等；2、胸痛：肺炎、胸膜炎、肺癌、气胸等；3、呼吸困难：支气管哮喘、COPD等；4、大量脓痰：支气管扩张、肺脓肿等；5、咯血：肺结核、支气管扩张、肺脓肿,肺癌6、杵状指（趾）：肺癌、支扩、慢性肺脓肿7、哮鸣音：哮喘、肺癌、

4、气管异物等。问诊要点1、咳嗽发病年龄，时间长短和节律，急性和慢性，突发还是渐进的，昼夜咳嗽有无差异。2、咳嗽程度、音色和影响因素；3、伴随症状：是否伴有咳痰，痰的颜色、性状、量，有何特殊气味，痰中是否带血，痰多是否对体位的影响，痰收集静置后是否有分层现象。咯血hemoptysis概念是指喉及喉以下呼吸道任何部位的出血，经口排出者。咯血需与口腔、鼻咽部出血相鉴别：检查口腔、鼻咽部有无出血灶，鼻出血多自鼻前部流出，常在鼻中隔上方发现出血灶；鼻腔后部出血，患者感觉咽部后部有异物感，用鼻咽镜可确诊。咯血hemoptysis1、咯血与呕血的鉴别病

5、因、前症状、方式、颜色、混合物、后症状2、病因与机制支气管疾病、肺部疾病、心血管疾病、其他咯血与呕血的鉴别咯血呕血病因肺结核、支扩、肺炎、消化道溃疡、肝硬化肺脓肿、肺癌心脏病急性糜烂性出血性胃炎、胆道出血等出血前症状喉部痒感腹部不适胸闷咳嗽恶心呕吐出血方式咯出呕出血色鲜红暗红血中混合物痰、泡沫食物残渣、胃液反应碱性酸性黑便除非咽下否则没有有出血后痰常有血痰数日无痰咯血hemoptysis1、临床表现：年龄、咯血量、颜色和性状2、伴随症状：发热、胸痛、脓痰、呛咳、出血点、黄疸、3、问诊要点：是否呕血、发病年龄、其他呼吸系统症状、相关疾病、

6、全身疾病史临床表现1、年龄：青壮年：肺结核、支扩、风心病伴二尖瓣狭窄等；40岁以上有大量吸烟史者：要怀疑肺癌。2、咯血量：小量：100ML见于肺癌、慢支、支原体肺炎；中等量：100-500ML；大量：500ML以上或一次咯血300-500ML者，见于肺结核空洞、支扩、慢性肺脓肿等。3、颜色和性状：鲜红色、铁锈色、砖红色胶胨样、暗红色、粉红色泡沫样痰及粘稠暗红色痰。伴随症状1、发热：肺结核、肺脓肿、肺炎、出血热综合征。2、胸痛：大叶性肺炎、肺结核、肺癌等。3、呛咳：肺癌、支原体肺炎等。4、脓痰：支扩、肺脓肿、肺结核空洞等。5、皮肤黏膜出血

7、：血液病等。6、黄疸：钩端螺旋体病、大叶性肺炎、肺栓塞等。胸痛chestpain1、病因及机制胸壁疾病、心血管疾病、呼吸系疾病、纵膈疾病、其他2、临床表现年龄、部位、性质、持续时间、影响因素3、伴随症状：吞咽困难、呼吸困难、休克4、问诊要点：病因1、胸壁疾病：带状疱疹、肋间神经炎、肋软骨炎、流行性胸痛等。2、心血管疾病：心绞痛等。3、呼吸疾病：胸膜炎、肿瘤、气胸等。4、纵隔疾病：纵隔炎、纵隔脓肿、纵隔肿瘤、食管癌、食管炎、食管裂孔疝等。5、其他：膈下脓肿、肝脓肿、脾栓塞等。发生机制各种刺激因子（缺氧、炎症、肌张力改变、癌肿浸润、组织坏死

8、、物理化学因子等）感觉神经纤维：1、肋间神经感觉纤维；2、支配心脏和主动脉的交感神经纤维；3、支配气管和支气管的迷走神经纤维；4、膈神经的感觉纤维痛觉冲动大脑皮质的痛觉中枢疼痛。放射痛或牵涉痛：临床表现1、