医学课件心律失常_3

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1、CARDIACARRHYTHMIA甘肃中医学院内科教研室心律失常概述Summary心脏传导系统解剖心律失常的概念心律失常的发生机制心律失常的分类及表现心律失常的治疗原则本部分内容将主要包括心律失常CardiacArrhythmia这些内容相互关联机制分类治疗表现概念心脏传导系统解剖AnatomyoftheConductingSystem心脏传导系统接受迷走-交感神经支配SANodeAtrialmuscleAVnode(slow)PurkinjefiberconductingsystemVentricularmuscleI

2、nternodalconductingfibersAtrialmuscle？窦性心律SinusRhythm窦房结发放规律的电冲动在特殊传导组织乃至心肌中以固定方式传导窦性心律特点CharacterofSinusRhythmThenormalSinusNodeRhythm起源于SN(窦房结)QRS≤0.10s-0.11sP波在Ⅰ、Ⅱ、aVF导联直立60-100次/分P-R间期=0.12～0.20sP-P间期变异﹤0.12s概念：心律失常CardiacArrhythmia是频率节律起源部位传导速度激动次序按其发生原理区分为指

3、心脏冲动的的异常。冲动形成异常冲动传导异常。自律性异常Autorhythmicitydisorder（自律细胞和心肌细胞）触发活动=后除极Triggeredactivity=afterdepolarization心律失常的发生机制Mechanism（一）冲异常从动形成（一）冲动形成异常Origination（二）传导异常Conduction折返机制ReentryTheory形成折返机制的三个基本条件：折返通路单向传导阻滞传导速度减慢最常见的是：传导系统及心肌Atrial,AVJunction,Ventricular规整的

4、、不规整的Regular,Irregular主动性的、被动性的PassiveEscape,Active正常、快速的、减慢的Normal,Fast,Slow发生部位频率规则性发作冲动Impulse冲动形成异常origination1stdegree2nddegree3rddegree生理性障碍病理性障碍意外传导捷径传导干扰与脱节房内、室内阻滞预激综合征心律失常的分类Classification冲动传导异常conduction左右束支及分支窦房、房室、室房、超常传导、孔隙现象、维登斯基现象窦性心律失常SinusArrhyth

5、mia窦性心动过缓Sinusbradycardia窦性心动过速Sinustachycardia窦性停搏Sinusarrest窦房传导阻滞Sinoatrialblock病态窦房结综合征Sicksinussyndrome咖啡、酒精、情绪；甲伉、贫血、心肌缺血、心衰治疗：病因、β受体阻滞剂窦性心动过速--临床ECG:窦性P波频率在100～105次/分，偶至200次/分ECG窦性心动过速窦性心动过缓--临床见于运动员、睡眠、颅内疾病、甲减、急性下壁心梗等治疗：心排量不足--阿托品、异丙肾长期--起搏治疗ECG:窦性P搏的频率﹤6

6、0bpm常伴有窦性心律不齐，PP间期差异﹥0.12sECG窦性心动过缓SinusBradycardia窦停--临床长时间的窦性停搏如无逸搏发生,可出现脑缺血症状Adams–Stokes综合征甚至死亡。病因:迷走神经张力、急性心梗、窦房结病变治疗：→SSSECG:在较正常PP间期显著延长的间期内无P波发生，或P波与QRS波群均不出现长的PP间期与基本的窦性PP间期无倍数关系长时间的窦性停搏，可出现潜在起搏点逸搏或逸搏心律ECG窦性停搏SinusArrest/Pause病态窦房结综合征SickSinusSyndrome概念病

7、因:众多病变过程，SN周围病变，血供减少临床表现：脏器供血不足心电1、持续而显著的窦性心动过缓（<50次/分）；2、窦性停搏或/和窦房传导阻滞；3、窦房传导阻滞与房室传导阻滞并存；4、心动过缓—心动过速综合症（bradycardia-tachycardia)固有心率（intrinsicheartrate)窦房结恢复时间和窦房传导时间治疗：定期随诊、器搏治疗房性心律失常AtrialArrhythmia房性早搏Atrialprematurebeats房速Atrialtachycardia(multifocalAtrialta

8、chycardia)房扑Atrialflutter房颤Atrialfibrillation房早PrematureAtrialComplexesECG:1、提前出现房性P波；2、可出现PR间期过长或房早未下传；3、不完全性代偿间歇常见；4、QRS波群形态正常或畸形。ECG房早1、在每个期前发生的QRS波群以前的P波,不