【医学ppt课件】常见心律失常

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1、常见心律失常快速性心律失常快速性心律失常包括过早搏动，阵发性心动过速(室上性、室性)，扑动与颤动(房性、室性)，预激综合征。过早搏动(Prematurebeat)过早搏动简称早搏，系窦房结以外的异位起搏点(心房、心室、房室结区)提前发出激动所致，也称期前(期外)收缩，可发生于正常人。也可见于多种心脏病以及心脏手术或心导管检查等。临床表现一、症状早搏可无症状，也可有心悸或心跳暂停感。频发早搏使心排血量降低时引起乏力、头晕及胸闷，并可使原有的心绞痛或心力衰竭加重。二、体征体检可发现在基本心律间夹有提前搏动，其后有一较长间歇。早搏呈二联或三联

2、律时，可听到每2或3次心搏后有一次间歇。心电图特点可分为房性 房室交界处性和室性三种，其中以室性最为多见，其次为房性、交界性。一、房性早搏提前出现的P波，形态与窦性心律的P波不同，P-R间期>0.12秒。QRS波群大多与窦性心律相同，有时稍增宽或呈畸形，称为室内差异性传导，需与室性早搏鉴别。提早畸形P'波之后无QRS波出现，称为房性早搏未下转呈阻滞性房性早搏。二、房室交界处性早搏提早出现的QRS波群，其形态与窦性的相同或兼有室内差异传导。QRS波群前后有时可见逆行P波，P'-R间期短于0.12秒，或没有P'波。其代偿间期可为不完全性或完

3、全性。房室交界处性过早搏动三、室性早搏有过早出现的QRS波群，其形态异常，时间大多≥0.12秒，T波与QRS波群主波方面相反，S-T段随T波方向移位，其前无相关的P波,有完全性代偿间歇。三、室性早搏有过早出现的QRS波群，其形态异常，时间大多≥0.12秒，T波与QRS波群主波方面相反，S-T段随T波方向移位，其前无相关的P波,有完全性代偿间歇。多源、多形室早成对室早RonT室早完全代偿间歇不完全代偿间歇临床意义早搏发生在无器质性病变的心脏，多无临床意义，也可见于各类器质性心脏病,如频发房性早搏，见于二尖瓣病变，甲状腺功能亢进或

4、冠心病，尤其是多源性的，可能是心房颤动的前奏。应引起重视的室性早搏：①频发(>5次/分或30次/小时)，持续呈联律的，连续发生2-3次早搏，呈多源性或短阵心动过速以及R-on-T者；QRS波群畸形显著或时限>0.14秒者。②急性心肌梗塞72小时内出现的室性早搏。③洋地黄或锑剂中毒。④低血钾引起的室性早搏。治疗治疗室性早搏的主要目的是预防室性心动过速，心室颤动和心性猝死。但室早和心性猝死的因果关系尚未确定，也无证据说明抗心律失常药物抑制室早能防止猝死的发生。此外必须提出，抗心律失常药物本身也能致心律失常。因此，抗心律失常药物的选择必须审慎

5、。一、无器质性心脏病的室早室早并不增加其死亡率，对无症状的孤立的室早，无论其形态和频率如何，无需药物治疗，有症状出现时，首先应向病人解释，减轻其焦虑。无效时用抗心律失常药物减少室早以减轻其症状。二、对有器质性心脏病的室早应对其原发病进行治疗，当心电图监测显示短阵连续的室早，或室早引起心绞痛等严重症状时，应对室早进行治疗，需紧急处理的室性早搏可静注50-100mg利多卡因。三、房性早搏积极治疗病因，去除诱因。如需要可选用下列药物治疗：①β肾上腺素能受体阻滞剂。②异搏定。③洋地黄类，适用于伴心力衰竭而非洋地黄所致的房性早搏。阵发性心动过速

6、ParoxysmalTachycardia与房室交界区相关的折返性心动过速（阵发性室上性心动过速）阵发性心动过速为突然发作、突然终止、快速而规则的异位心律。根据异位冲动起源部位分为室上性（起源于希氏束分支以上）；室性。阵发性室上性心动过速远比阵发性室性心动过速多见。阵发性室上性心动过速绝大部分由折返机制引起，折返可发生在窦房结、房内、房室结、房室。1、病因功能性多无器质性心脏病2、临床表现心动过速突发、突止，持续时间不一。根据发作时心率、持续时间伴发心脏病严重情况可出现相关的症状。体征心率快，节律整齐。诱因包括运动、过度疲劳、情绪激动、

7、妊娠、饮酒或吸烟过多等。临床表现表现为突然发作，突然终止。心率增快至每分钟150-250次，可能持续数秒，数小时或数日。心悸可能是唯一的症状，但如有心脏病基础或心率超过每分钟200次，可能表现无力、头晕、心绞痛、呼吸困难或昏厥。体征心率快，节律整齐。3、心电图心率快150---250次/分，节律整齐QRS波群同窦性心律时形态，也可伴畸形（频率依赖性心室内传导改变）P，波为逆行，常埋于QRS波内或在其终末部分，P，波与QRS波有恒定关系。阵发性室上性心动过速治疗治疗原则：终止发作、预防复发、巩固疗效、减少危害。急性发作时的治疗一.刺激迷走

8、神经的机械方法1.摒气法2.刺激咽喉部3.颈动脉窦按摩4.压迫眼球二、药物治疗腺苷与维拉帕米首选减慢房室传导使单向阻滞变双向阻滞终止折返洋地黄心衰伴室上速、2W内未用洋地黄者首选受体阻滞剂无禁忌症时用ⅠaⅠ