浅谈朱丹溪的脾胃论治思想

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1、浅谈朱丹溪的脾胃论治思想【摘要】溪承东垣之法,然不拘泥其对脾胃之治,主张清养脾胃，顾护胃气阴精；甘温助脾，益气扶正补虚；调气健脾，温通解郁祛邪。本文从多方面初步探讨丹溪的脾胃论治思想。【关键词】朱丹溪脾胃清养脾胃甘温助脾调气朱丹溪，字彦修，浙江义乌人，乃金元四大家之一，其创立的丹溪学派对中医理论发展影响深远。［1］其“相火论”和“阳有余阴不足”理论是中医理论发展的重要部分，被广泛应用于临床。朱丹溪关于脾胃方面的论述不多，因此现代脾胃研究论著多未提及。朱丹溪上承东垣之法，然不拘泥其对脾胃之治，不尽采用东垣方，其治病处方自有特色，临证极为重视“胃气”，无论用药

2、寒热温凉，论病轻重缓急，处处突出胃气。清养脾胃，顾护胃气阴精丹溪认为：“胃气者，清纯冲和之气，人之所赖，以为生者也。若谋虑神劳，动作形苦，嗜欲无节，思想不遂，饮食失宜，药饵违法，皆能致伤。”因此临证用药当顾护胃气阴精，勿使过用辛香燥热，寒凉生冷，以免损伤胃气耗劫阴液。又谓：“胃为水谷之海，多血多气，清和则能受，脾为消化之气,清和则能运”，“阴主静，内外两静，则脏腑之火不起，而金水两气有养，阴血自生，肠胃津润，传化合宜”。朱丹溪认为脾胃为多血气之脏腑，故用药当清和，唯有清和之气，方能健运脾胃，助脾胃运化水谷。在临床用药上，他认为平胃散之苍术厚朴性温燥，“亦是

3、决裂耗散之剂，实无补土之和”，故在临证中常常加入甘草甘润以调护胃气。［2］在《局方发挥》中也反复强调脾胃不宜辛香燥热。此论实际上开创了后世脾胃养阴学说之先河。“清养”脾胃之思想体现于其临证用药，朱丹溪认为“气有余便是火”，故治病注重条畅气机、扶持元气，使中气复而元气足、阴火敛而相火降。朱氏认为补阴精必补胃气，脾胃得以“清养”，方能收养阴之功。临床择用人参、白术等甘温补气之品，可敛降有余之相火。例如在使用治疗阴虚火旺病证的大补阴丸上，明确指出：“气虚以补气药下，血虚以补血药下”，并不单用。例如在血病中，血虚者，丹溪往往于“四物汤中倍加白术，佐以陈皮，健脾行气

4、，清养脾胃”。［3～4］其用药平和,健脾多用白术,若用温燥之苍术也常配甘平之甘草润泽胃阴。丹溪喜在临证加入姜枣调护中脏，清养脾胃，因姜枣相配性温和，能温和脾胃，补养脾胃之气阴。由此可观，丹溪“清养”脾胃是朱氏养阴思想的一个重要组成部分，养阴兼顾益气。甘温助脾，益气扶正补虚丹溪上承东垣脾胃论思想，但又不拘泥东垣之方。综观《名医类案》中所录的丹溪病案，可发现人参、白术、甘草、黄芪出现频率较高。人参与白术性甘温，能补脾益气，两者合用能健脾燥湿，助脾运化，人参兼能益气生精，性温而甘，能养胃中气阴，以达阳生阴长之功。黄芪益气补脾，兼能升提脾中清气，升清方能降浊，只有

5、升降有度，脾胃方能运化正常。甘草性甘平，能益气补中，缓解止痛，调和诸药，祛痰止咳，其性甘能补能和，能润泽胃阴又能补益脾气。［5］丹溪擅化裁补中益气汤和人参养胃汤治多种杂病，他重视补脾益胃，调理脾胃，认为“补肾不如补脾”，例如在三补丸(黄柏、黄连、黄芩、龟板)方后指出：冬用生姜，夏加砂仁，皆是能温和中焦之品。丹溪在论治痰法时强调健脾，他认为：“实脾土，燥脾湿，是治痰之本法也。”脾为生痰之源,脾虚则湿胜,湿聚则痰生。脾病湿胜为痰之本源，故实脾土，燥脾湿，助中焦之转输，乃绝痰之源的治本之法。［6］基于此，朱丹溪治痰，处方用药多性温平，以燥湿健脾为主。他推崇二陈汤

6、，将其作为治痰基本方，认为：“二陈汤，一身之痰皆治也。其在下者加引下药,其在上者加引上药。”朱丹溪实脾燥湿多用人参、黄芪、苍术、白术、茯苓等甘温之属,中气不升则加升麻、柴胡之类。他创制的补脾丸中，白术半斤，苍术、茯苓、陈皮各三两,可知其意在于健运中州以实脾土。［7］由此可以看出，丹溪继承东垣治法，重视脾胃，强调脾实而能健运，脾胃不虚方能运化而郁滞不生，邪气自除，故其治病多用甘温之品，补脾益气使脾实而能健运，则邪气易治。中国编辑。调气健脾，温通解郁祛邪丹溪学术思想的重要部分“六郁学说”，即是气血痰湿食火诸郁乃是致病的邪气。“气血冲和,万病不生,一有怫郁,诸病

7、生焉。故人身诸病，多生于郁。”这一段名言强调人体脏腑阴阳的平衡、和谐和顺畅的状态受到破坏、阻滞，以气郁为先，其他郁证相因为病，气、血的郁滞是导致发病的重要因素。人以气和为本,气和则病无由生。故丹溪在临证用药多着重调气解郁，其用药多甘温，以甘能益气，而温能行气之故。病虽言六郁,但侧重于气郁为主。气郁则易致湿滞，在气郁之基础上，多食则伤脾。脾与胃相为表里，功能主运升清，为营养生化之源，五脏六腑和四肢百骸皆赖之以养，且有益气统血、主肌肉四肢、化痰化湿等重要生理功能。故脾土伤而其气不能转输渗利，气郁则升降失司，可致食滞、血郁、湿郁、痰郁，再加上郁久化火，可生火郁。

8、故临证处方，丹溪多健脾行气以条畅气机，而不是一味用行气之药，而是实