急性胰腺炎272例死亡原因分析及治疗探讨.doc

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1、急性胰腺炎272例死亡原因分析及治疗探讨【关键词】重症急性胰腺炎；死亡　　［摘要］目的分析影响重症急性胰腺炎（SAP）病死率的因素和治疗策略。方法回顾性分析46例SAP死亡病例的临床资料。结果与病死率相关的高危因素为低氧血症、多器官功能衰竭、感染、SIRS和腹腔室隔综合征；FAP患者的病死率明显要高于SAP患者。结论临床上要重视SAP的早期治疗，特别是FAP这一特殊类型。对高危因素的预防和治疗是降低病死率的关键。　　［关键词］重症急性胰腺炎；死亡　　Clinicalanalysisofdeathof46casesofsevereacutepancreatitis　

2、　［Abstract］ObjectiveToinvestigatethefactorsinfluencingthemortalityofsevereacutepancreatitis(SAP)andtherelatedproblemsduringthetreatment.Methods46casesofdeadpatientswithSAPadmittedfromJan.1990toOct.2003werereceived,themajorfactorofdeathwererewiewedretrospectively，andanalyzedaspecialtyp

3、e：fulminantacutepancreatitis(FAP).ResultsThemortalityofSAPpatientsis16.9%(46/272).Thehighriskfactorsofdeathincludehypoxaemia,mutipleorgandysfunctionsyndrome(MODS),infection,systemicinflammatoryresponsesyndrome(SIRS)andabdominalcompartmentsyndrome(ACS).ThemortalityofFAPishigherthanSAP.

4、ConclusionTheearlytreatmentofSAP,speciallyFAPshouldbeconcerned.Thekeyofreductionthemortalityispreventingandtreatmentofthesehighriskfactors.　　［Keywords］severeacutepancreatitis；death　　重症急性胰腺炎（severeacutepancreatitis,SAP）是一种常见的且极度凶险的外科急腹症，因其并发症多、病死率高，一直是研究的热点。近年来，在诊断治疗方面也有许多进展，但病死率依旧徘徊在1

5、0％～20％之间。本文就近14年我院死亡的46例SAP患者的临床资料进行回顾性分析，以探讨影响急性胰腺炎患者死亡的主要因素，寻求更加合理的治疗方案，降低病死率。　　1临床资料　　1.1一般资料5自1990年1月～2003年12月，我院共收治SAP患者272例，其中死亡46例，病死率为16.9％。男26例，女20例；年龄31～80岁。SAP及器官功能障碍的诊断均符合2000年中华医学会外科分会胰腺外科学组SAP及相关器官功能障碍的临床诊断及分级标准［1］。根据发病72h内有无器官功能障碍者分为暴发性胰腺炎(fulminantacutepancreatitis，FAP

6、)及SAP两组，其中FAP组29例，SAP组17例。所有病人首诊均收入ICU病房，进行APACHEⅡ评分。　　1.2统计学方法计量资料用均数±标准差（x±s）表示，两组比较用t检验，计数资料比较用χ2检验。　　1.3结果SAP患者的死亡组与生存组比较，见表1，性别、年龄，血、尿淀粉酶的水平差异无显著性，使用生长抑素治疗未能明显降低病死率；死亡组的APACHEⅡ评分明显高于生存组；与病死率相关的高危因素为低氧血症、多器官功能衰竭（MODS）、感染、SIRS和腹腔室隔综合征。死亡组ARDS的发生率远远高于肾衰竭和肝衰竭，有近23％的死亡与ARDS直接相关；感染亦是重要

7、死亡原因，约19％的患者直接死于感染性休克。手术，尤其是早期手术，能明显增加病死率。在死亡组患者中，FAP29例占63.0％，SAP17例占37.0％，平均死亡时间为6.21天和26.65天，FAP患者的死亡时间明显要短于SAP患者(P<0.001)；首诊平均APACHEⅡ评分为11.31分和10.71分，差异无显著性(P=0.683)；第3天平均APACHEⅡ评分(小于3天死亡的病例按末次评分计)为18.14分和13.35分，FAP明显要高于SAP(P<0.05)。　　2讨论　　2.1影响死亡的关键因素根据并发症出现的时间，我们把SAP的发病过程分为

8、3个阶段：