高频通气与序贯心肺支持PPT课件

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1、高频振荡和序贯心肺功能支持策略1机械通气分类应用呼吸机进行通气换气和循环功能的支持分类：常规/非常规机械通气（相对的〕单纯/复合（联合）机械通气有创/无创机械通气正压/负压机械通气2程序化心肺功能支持适宜技术高新技术nCPAP无创CMV有创CMV体外膜肺血管内氧合液体通气高频通气表面活性物质NO和NO供体吸入ITP、PAV3高频通气简介高频通气（HFV）是近二十多年来发展的一种机械通气新技术，它以小于正常生理潮气量，高于数倍的正常呼吸频率来维持机体气体交换，其气体交换机制不同于传统的呼吸生理和常规机械通气（CMV

2、）。从高频通气呼吸机的原理出发，可将高频通气分为4类：高频正压通气（HFPPV）高频喷射通气（HFJV）高频射流阻断（HFFI）高频振荡通气（HFOV）45应用范围急救危重病:ALI/ARDS、肺水肿/肺出血、MODS、麻醉五官科动物实验临床情况：取异物、支气管灌洗、呼衰+腹胀、呼衰＋气压伤无创高频？6危重症应用HFOV的目的⒈减轻潜在容量/气压伤危险性。⒉降低吸入氧浓度，避免氧中毒。⒊纠正心肺功能匹配失调⒋使已存在的肺损伤尽快愈合。⒌减少支气管肺发育不良（BPD）和慢性肺疾患（chroniclungdiseas

3、e，CLD）等后遗症的发生率。⒍缩短严重ARDS疗程。7正负两种气源切换发生振荡波8Stephanie(frontview)ProportionalAssistVentilation(PAV)HighFrequencyOscillation(HFOV)ControlPanelMonitorRespiratoryModesInspiratorypatternNebulizerTherapeuticalFiO2!Insufflation9高频通气机和应用技术的发展趋势高频呼吸机的多形化高频振荡发生的原理机器的体积/功

4、率常频/高频一体化程序化呼吸支持10SensorMedics3100A3100B（美国）StephanStephanie（德国）20kgMetranHummingV（日本）10kgDragerBabylog8000（德国）2kg特性活塞隔膜高频功率大新生儿~成人双向活塞成比例辅助通气活塞振荡定时限压持续气流呼气相Venturi喷嘴定时限压持续气流HFVInfantStar3kgSLE5000infantVentilator(英国)10kgPercussionaireVDR成人特性高频摄流阻断HFFI吸呼相双向喷射

5、定时限压持续气流喷射可叠加流量大应用年龄范围广高频呼吸机性能比较11对HFOV及其复合技术的特点和展望HFO复合通气与常规通气比较弥散代替对流机制（非线性、混沌气体动力学机制）气/液或液体代替气体交换主动呼气代替被动呼气相对稳定的肺容量代替潮气变化的肺容量（容量监测代替压力、流量或阻力监测）整体的治疗作用代替单纯呼吸支持功能（包括氧合/氧运输功能、心肺血液功能）12表1.根据呼吸机控制和自主呼吸的关系对呼吸类型的分类通气方式吸气触发呼气切换限制(压力或流量)控制(指令)通气呼吸机呼吸机呼吸机辅助通气病人呼吸机呼

6、吸机支持通气病人呼吸机病人自主呼吸（模式）病人病人病人13CNV+HFO优势有利获取最佳肺容量和最佳PEEP有利分泌物松动、引流避免单纯HFO风险和气道管理难度潜在的主动呼吸支持作用（细胞因子）关键点：找到与CMV相匹配的HFO参数14近年来ARDS机械通气策略/模式的共识和分歧是什么？共识：低潮气量肺保护性策略序贯性机械通气策略：适宜技术/高新技术无创通气/有创通气单一/联合呼吸支持最佳PEEP肺复张分歧：最佳PEEP/高PEEP潮气肺复张/全肺复张触发敏感性/敏感性与可靠性平衡点15什么是序贯心肺功能支持策略

7、？心肺功能支持＝肺功能支持＋心功能支持*[～益气养血＝补气＋养血]氧合/氧运输系统的综合支持（呼吸、循环、血液、凝血系统）16心肺互相作用研究的背景“作为独立的2个系统，呼吸和循环互相影响”是上世纪生理学家争论的焦点问题之一。目前仍存在尚未清楚的理论问题呼吸循环相互影响也是ICU医师一直探讨的临床课题。连续、整合地评价呼吸循环功能，是治疗休克、MODS的重要依据17呼吸循环互相影响的主要机制*肺容量对心功能影响正压通气对循环作用胸内压对循环影响肺循环障碍对休克发生发展的作用循环性低氧血症、低氧性肺动脉高压左右心功

8、能的互相影响18心肺互相影响临床情况举例ARDS+休克(PEEP抑制？心肌收缩力？循环血量？)；难治性休克＋肺水肿；休克＋腹间隔综合征(ACS)；肺栓塞＋休克；气道梗阻＋急性休克；MODS时呼吸/循环衰竭恶性循环的发生、发展机制；体外循环术后低心排＋灌注肺；儿科特殊问题：先心术后过早撤机、先心病肺高压危象＋休克、新生儿肺疾患＋休克19动态循环单元的概念(dynamicci