颅脑损伤的临床诊断与治疗ppt课件

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1、颅脑损伤的临床诊断与治疗1前言由于社会发展，颅脑外伤日益增多，是当今威胁人类生命健康的主要疾患之一。据统计资料显示，颅脑伤仅次于四肢伤，占全身各部位损伤的10-20%，重型颅脑损伤死亡率高达30-50%。外伤致死的病例中，因颅脑伤致死者占40%。颅脑损伤可分为头皮损伤、颅骨损伤、脑损伤，三者可单独发生，也可同时存在。21.损伤方式直接损伤：加速伤：运动的物体撞击头部，棒击等；减速伤：运动的头部撞击静止的物体，对冲伤；挤压伤：挤压颅骨变形致伤，产伤；31.损伤方式间接损伤：传递性损伤：脊柱至颅底，坠落传导；挥鞭样损伤：植物状态的主要原因，剪力，弥漫性轴索损伤）创

2、伤性窒息：胸部猛烈挤压，经上腔静脉、颈静脉，逆行传入颅内，脑血管过度充盈，踩踏伤；42.损伤机理颅骨骨折变形，挤压，刺破脑组织内凹，颅高压，冲击力回弹，负压脑组织在颅内的运动直线运动：对冲伤，颅面伤旋转运动：大脑镰，小脑幕，DAI53.损伤分类头皮损伤颅骨损伤脑损伤63.1头皮损伤相关解剖皮肤皮下组织帽状腱膜帽状腱膜下层颅骨骨膜73.1头皮损伤头皮血肿皮下血肿：硬，痛，中心凹陷；帽状腱膜血肿：软，易休克，不很痛；骨膜血肿：不超过颅缝，外板骨折引起，痛。头皮撕脱伤：帽状腱膜下层或骨膜下撕脱，加压，植皮，外板凿除法头皮擦伤、头皮挫伤头皮裂伤：出血多，不易闭合，加压

3、和紧急缝头皮缺损头皮褥疮83.2颅骨损伤分类根据骨折是否与外界相通又分为：开放骨折和闭合骨折93.2颅骨损伤根据骨折形态可分为：线形骨折103.2颅骨损伤凹陷骨折113.2颅骨损伤粉碎骨折123.2颅骨损伤洞形骨折133.2颅骨损伤根据骨折部位分为：颅盖骨骨折和颅底骨折143.2颅骨损伤不同部位和暴力方向所致颅底骨折的模式颅底骨折前颅底骨折中颅底骨折后颅底骨折153.2颅骨损伤颅前凹骨折：熊猫眼脑脊液鼻漏气颅前组颅神经损伤163.2颅骨损伤颅中凹骨折：脑脊液耳、鼻漏前中组颅神经损伤鼻出血（颈内动脉破裂孔）搏动性突眼周围面瘫听力下降。周围性面瘫173.2颅骨损伤

4、TCCF创伤造成颈内动脉与海绵窦之间形成异常的动静脉交通搏动性突眼与球结膜充血震颤和血管杂音183.2颅骨损伤颅后凹骨折Battle征9-12颅神经症：声嘶、呛咳193.3脑损伤分类(按损伤原因和类型)原发性脑损伤和继发性脑损伤开放性脑损伤和闭合性脑损伤(硬脑膜是否破裂)203.3.1原发性损伤脑震荡脑挫裂伤弥漫性轴突损伤原发性脑干伤213.3.1原发性损伤3.3.1.1脑震荡最常见的轻度原发性脑损伤表现为一过性、广泛性脑组织的功能障碍无明显结构上的变化，显微镜下可见神经组织结构紊乱。伤时立即出现短暂的意识丧失有逆行性遗忘神经系统检查无阳性体征CSF检查正常,

5、影像学检查颅内无异常发现预后好，多数能完全恢复223.3.1.2脑挫裂伤外力造成的原发性脑器质性损伤临床表现：意识障碍颅内压增高与脑疝头痛与恶心呕吐局灶症状与体征Cushing：呼吸，脉搏慢，血压高定位体征：偏瘫，失语，偏盲，瞳孔，体温。233.3.1.3弥漫性轴突损伤头部遭受加速性旋转外力时，因剪应力而造成的以脑内神经轴索肿胀断裂为特征的损伤。临床表现：意识障碍重瞳孔和眼球运动改变旋转性损伤243.3.1.3弥漫性轴突损伤中线附近脑白质、灰质白质交界区、胼胝体等处可见散在小出血病灶253.3.1.4原发性脑干伤是一种极为严重，常是致命性的损伤，死亡率极高加速

6、或减速性旋转损伤或挥鞭样损伤受伤后立即陷于深度而持久的意识障碍;早期出现去大脑强直发ＭＲＩ检查，有助于明确诊断、了解伤灶的具体部位和范围。去大脑强直263.3.2继发性脑损伤颅内血肿临床上根据血肿发生的部位硬膜外血肿硬膜下血肿脑内血肿273.3.2.1硬膜外血肿加速伤多见，急性多见常有典型“中间清醒期”常发生在暴力作用点或其邻近区，多与线形骨折相并发位于颅骨内板与硬膜之间，一般呈梭形，随脑疝的形成可出现进行性患侧瞳孔散大和对侧肢体瘫痪。出血来源：脑膜中动脉、静脉，静脉窦。283.3.2.2硬膜下血肿多为减速伤，常在对冲部位位于硬脑膜与脑皮质之间是颅内血肿最常见

7、的。伴发于脑挫裂伤、单纯脑皮质浅血管损伤出血来源脑皮质的动静脉影像学检查：颅骨内板与脑之间有一星月形或半月形高密度阴影。临床表现无特异。29慢性硬膜下血肿多好发于50岁以上，有轻微头部外伤史或甚至没有外伤史，病程＞3周临床表现：慢性颅内压增高症状，局灶症状和体征，智力和精神症状。影像学检查：颅骨内板半月形低密度、不等密度阴影，增强时可见到血肿包膜。30313.3.2.3脑内血肿血肿是在脑实质内，主要是脑挫裂伤所致。损伤机制一：额颞叶对冲性或撞击性脑挫裂伤所致，血肿位于额颞叶内，常与硬膜下血肿相并发；323.3.2.3脑内血肿损伤机制二：凹陷粉碎骨折伴脑挫裂伤所

8、引起，血肿部位随骨折部位而异，不一定伴