心理因素生理相关障碍

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1、心理因素相关的生理障碍上海交通大学医学院医学心理学教研室邹政概述最初由美国在20世纪60年代开始使用这个概念。以后国际和中国先后采纳。与心身疾病这个概念不同点在于，前者是指躯体因某些心理方面的因素而产生一些临床症状或生理功能的障碍，一般为可逆性的，或尚未达到可被诊断为某一疾病的程度；而心身疾病是指心理因素已造成了躯体疾病。进食障碍EatingDisorder进食障碍-定义以进食行为异常为突出表现的一组障碍被称为进食障碍，最突出的有神经性厌食症和神经性贪食症。两者可交替出现，具有相似的病理心理机制、性别、年龄分布。后者多为前者的延续.影响因素1社会因素：文化压力，崇尚“瘦”和“完美体形”狭义地定

2、义美，只重外表，不考虑内涵心理因素：低自尊生活中不足感和失控感抑郁、焦虑、愤怒、孤独影响因素2人际因素：家庭或人际关系有困难表达情感有困难过去因体形、体重受到过嘲讽躯体虐待史或自虐史生物因素：大脑进食中枢化学物质平衡失调影响因素3身体形象是自我概念的一个重要部分视觉成分：你如何“看”你自己心理成分：你相信或认为你的外表如何情绪成分：你如何感觉你的身体，包括身高、体重和体型运动知觉成分：你如何感受你身体所具有的内在感觉，而不只是有关你身体的感受社会影响不健康的身体意象可以开始于早年进食障碍的重要特征对于身体的重量、体形、尺寸存在感知障碍为适应对身体的感知，行为上采取控制或减低体重消极后果消极的自

3、我感觉加快排出抑制进食暴食神经性厌食症(AnorexiaNervosa)以故意致使体重减轻为特征患病率：0.5~1.0%女性绝大多数事实和数据75%的美国女性，41%的美国男性对他们的体重不满意。在美国高中学生中，44%女生和15%男生尝试减肥。28%男生通过健身增加体重。50%美国女性在节食。临床表现特点（1）平均起病年龄17岁，高峰在14岁、18岁，40岁以上者首次起病极少见存在体象障碍：怕胖起病前有一定心理社会因素，有时会掩饰怕胖动机临床表现特点（2）体重减轻程度以下之一减轻了15%比标准体重低15%Quelet体重指数体重/(身高m)2<17.5（少用）体重减轻方法节食诱呕导泻大运动量

4、活动临床表现特点（3）继发性症状肌肉萎缩、闭经、脱发、骨质疏松、牙龈萎缩、水电解质紊乱、血压下降、体温下降、死亡三、诊断（1）CCMD-3诊断标准：明显的体重减轻比正常平均体重减轻15%以上，或者Quetelet体重指数为17.5或更低，或在青春期前不能达到所期望的躯体增长标准，并有发育延迟或停止。自己故意造成体重减轻，至少有下列1项：回避“导致发胖的食物”；自我诱发呕吐；自我引发排便；过度运动；服用厌食剂或利尿剂等。常可有病理性怕胖。三、诊断（2）常可有下丘脑—垂体—性腺轴的广泛内分泌紊乱；症状至少已3个月；可有间歇发作的暴饮暴食；排除躯体疾病所致的体重减轻（如脑瘤、肠道疾病）五、治疗全身支

5、持疗法：水电解质平衡、营养疗法药物疗法：三环类：氯丙咪嗪等抗精神病药：舒必利、氯丙嗪等-苯二氮卓类心理治疗家庭治疗：了解家庭特点，进行扰动认知行为疗法：针对怕胖动机；奖惩法分析性心理治疗神经性贪食症（BulimiaNervosa）一、概念本症以反复发作性暴食和强烈的控制体重的愿望为特征。患病率：1~3%（女性）男性为女性的1/10贪食症的主要特征反复发作暴食，间断地、快速地、有时不由自主进食。暴食时伴无能为力感，并有担心体重增加的焦虑。反复地通过“增加排除”加以抵消暴食的影响反复强烈扭曲对体形和体重的担心。区别厌食：不懈地追求“瘦”，通过拒绝食物来控制。贪食：大量而快速地摄入-尽可能排出（呕

6、吐、导泻）暴食：无加快排出，发生于应激或焦虑，一种情绪性的进食方式，为了缓解痛苦的情感节食：大多节食者会与同伴讨论他们的节食过程，单独而坚决的节食需要警惕。节食者对体重减轻容易满意，不会出现闭经。诊断（1）CCMD-3诊断标准存在一种持续的难以控制的进食和渴求食物的优势观念，并且病人屈从于短时间内摄入大量食物的贪食发作；至少用下列一种方法抵消食物的发胖作用：自我诱发呕吐；滥用泻药；间歇禁食；使用厌食剂、甲状腺素类制剂或利尿剂。如果是糖尿病人，可能会放弃胰岛素治疗；三、诊断（2）常有神经性厌食既往史，二者间隔数月至数年不等；发作性暴食至少每周2次，持续3个月；排除神经系统器质性病变所致的暴食及癫

7、痫、精神分裂症等精神障碍继发的暴食。五、治疗视病情状况择以下之一为主：心理治疗行为治疗：奖励法，阳性强化法厌恶疗法，厌恶刺激药物治疗躯体支持疗法进食障碍-治疗注意点正确评估患者当时的身体情况，请营养学家与适当临床医生会诊。临床医生对应对任何体重过轻，快速减轻或有贪食、呕吐的任何症状保持高度警惕.有的患者出现自伤行为，通常伴有人格障碍，需由有经验的医生协助治疗。大约50%的人预后良好，25%的预后中