尿液检查99教学ppt课件

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1、第八章尿液显微镜检学检验KEYPOINTS1.Microscopyexaminationandquantityenumerationofurinesediment.2.Recognitionanddiscriminationofvariouskindsofcells.3.Clinicalsignificanceofvariouscells,castsandsomecrystalsinurinesediment.第一节尿液沉渣检验方法第二节尿液沉渣形态学检查第一节尿液沉渣检验方法主要内容一、涂片镜检法二、尿

2、沉渣定量计数法三、尿液沉渣染色法涂片镜检法直接涂片法离心涂片法操作简便、快捷，价格低廉，但阳性检出率低，重复性差，易漏诊。只适用于有肉眼所见明显浑浊的尿液，如血尿、脓尿等一定体积尿液，在规定转速和时间内离心沉淀，移去上层尿液，保留大约0.2ml，混匀涂于载玻片上，镜检敏感，检测阳性率高，操作繁琐、费时，检查结果易受离心尿量、转速和时间等操作条件的影响尿沉渣定量计数法定量计数板分析定量分析工作站①尿沉渣定量分析板②Diosed沉渣离心管①流动计数池②可调加样器③微电脑控制台和显微镜尿沉渣定量分析工作站与人工

3、显微镜检查原理基本相似应用了现代高科技的成果，如频闪光源灯、相聚光镜、装在固定台上的刻有标尺的流动样品池、彩色摄像机、电脑等具有标准定量、视野清晰、速度快捷、精密度更高的优点，保证标本量、离心力、离心时间、保留离心尿沉渣体积等情况下，工作站系统能达到尿沉渣检查标准化、规范化的要求SM染色法Stemheimer染色法沉渣染色法苏丹Ⅲ染色法巴氏染色法过氧化物酶染色法能辨别管型和各种红细胞、上皮细胞，尤其透明管型不易漏检，能有效地区分存活或死亡的中性粒细胞，能检出闪光细胞区别白细胞和肾上皮细胞对脂肪管型、卵圆形

4、脂肪体染色效果好对鉴别尿路中癌细胞有诊断意义鉴别不典型的红细胞与白细胞，并可区别中性粒细胞管型及肾上皮细胞管型结晶紫-沙黄染色液（Sternheimer-Malbin液）Ⅰ液：结晶紫3.0g，95%乙醇20.0ml，草酸铵0.8g，DH2O80ml。Ⅱ液：沙黄O（SafraninO）0.25g，95%乙醇10.0ml，DH2O100ml。将溶液Ⅰ和Ⅱ，分别置冰箱保存，用时配成应用液，即Ⅰ液3份、Ⅱ液97份混合过滤，棕色瓶中贮存。结晶紫-沙黄染色结果判定（SM染色）红细胞→→淡紫色白细胞→→核呈橙紫色，浆内

5、可见颗粒透明管型→→粉色或紫色细胞管型→→深紫色上皮细胞→→核呈紫色，浆呈淡紫或桃色第二节尿液沉渣形态学检查主要内容一、细胞二、管型三、结晶红细胞细胞白细胞上皮细胞吞噬细胞其它细胞红细胞在未经染色的新鲜尿沉渣中，红细胞呈淡黄色，轻度反光，双凹盘样。在浓缩的高渗尿液中，红细胞皱缩、变小、呈棘形。在稀释或低渗尿液中，血红蛋白逸出，红细胞肿胀呈影细胞。肉眼血尿：每升尿液中含血量超过1ml，肉眼可见到不同程度混浊红色的尿液显微镜血尿：血液含量在0.1%以下，外观无血色，镜下红细胞平均≥３/HPF的尿液血尿分类均一

6、性非均一性混合性红细胞大小均一约8μm,双凹圆盘状棘形红细胞百分率＜5%尿液红细胞平均容积（MCV）大于静脉血MCV红细胞大小不一，体积相差3～4倍可见大红、小红、棘形、皱缩、面包圈样、新月形、颗粒形红细胞等棘形红细胞百分率≥5%尿液红细胞平均容积（MCV）小于静脉血MCV以上两种情形血尿的混合isomorphicerythrocyte均一性红细胞dysmorphicerythrocyte非均一性红细胞血尿原因泌尿系统疾病其它系统疾病泌尿系统附近器官疾病泌尿系统各部位的炎症、肿瘤、结核、结石、创伤、肾移植

7、排斥、先天性畸形各种原因引起的出血性疾病如特发性血小板减少性紫癜；免疫性疾病如SLE前列腺炎、精囊炎、盆腔炎白细胞和脓细胞白细胞：体积较RBC为大，呈圆球形，外形完整、无明显退行性变，胞浆清楚、细胞浆内颗粒清晰可见，常分散存在脓细胞：死亡的中性粒细胞，外形不规则，结构模糊，浆内充满粗大颗粒，核不清楚，细胞常粘连成团，细胞间界限不明显闪光细胞:中性粒细胞胞质内颗粒呈布朗分子运动似星状闪光尿沉渣白细胞参考范围正常尿液中可偶然见到1～2个WBC/HPF，如每个高倍视野见到5个或5个以上白细胞为增多.尿沉渣白细胞

8、临床意义1）泌尿系统炎症2）泌尿系统附近器官炎症3）肾移植术后排斥反应whitebloodcell白细胞puscell脓细胞上皮细胞肾小管上皮移行上皮鳞状上皮表层移行上皮中层移行上皮底层移行上皮renaltubularepithelium肾小管上皮细胞squamousepithelialcell鳞状上皮细胞吞噬细胞形态:较白细胞大2～3倍，圆形、卵圆形、不规则形。有一个较大而明显的核，呈卵圆形，偏于一侧。胞浆中有较多的颗粒及吞