医药学临床医学毕业论文 高龄癌症患者d2根治术围手术期管理体会

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1、湖南师范大学本科毕业论文考籍号：XXXXXXXXX姓名：XXX专业：医药学临床医学论文题目：高龄癌症患者D2根治术围手术期管理体会指导老师：XXX二〇一一年十二月十日【摘要】目的探讨高龄癌症病人D2根治术的围手术期特点和管理方法。方法回顾性分析我科2002年1月～2004年12月收治的136例70岁以上癌症病人D2根治术临床资料。结果本组136例中，术后并发症发生率38.2%，围手术期死亡率1.5%。胸腔积液、肺部感染和吻合口漏是主要并发症。上腹部手术后胸腔积液的发生率较下腹部手术明显增加（χ2=13.6，P=0.0002）。结论高

2、龄癌症病人施行D2根治术是安全的，充分的术前准备和仔细的处理并发症是减少死亡率的关键。【关键词】高龄；D2根治术；手术期间ExperienceofperioperativeperiodmanagementforD2dissectioninagedcancerpatients【Abstract】ObjectiveTostudyperioperativeperiodcharacteristicsandmanagementmethodsofD2dissectioninagedcancerpatients.MethodsTheclinica

3、ldataof136casesofcancerpatientsagedover70yearsafterD2dissectionfromJanuary2002toDecember2004wereanalyzedretrospectively.ResultsIn136casesperformedD2dissection，thecomplicationratewas38.2%andmortalityratewas1.5%.Majorcomplicationswerepleuraleffusion，pneumoniaandanastomot

4、icleakage.Comparedwithhypogastricoperation，theincidenceofpleuraleffusionafterepigastricoperationwassignificantlyincreased（χ2=13.6，P=0.0002）.ConclusionItissecuretoperformD2dissectiononagedcancerpatients.Preoperativepreparationandcarefultreatmentofcomplicationsareimporta

5、nttodecreasethemortality.【Keywords】aged；D2dissection；perioperativeperiod随着高龄肿瘤病人（70岁以上）所占的比例增多，其手术方式的选择、围手术期处理等问题也日益受到重视［1，2］。现将我科2002年1月～2004年12月收治的136例70岁以上癌症病人D2根治术病例进行回顾性分析，旨在探讨老年癌症病人的围手术期特点和管理方法。1临床资料1.1一般资料本组136例中，男98例，女38例，年龄70～86岁，平均74.3岁。其中胃癌45例（贲门癌9例，胃体癌11例，胃

6、窦癌25例），大肠癌50例（直肠癌34例，结肠癌16例），乳腺癌36例，胰腺癌5例（胰头癌2例，胰体尾癌3例）。1.2肿瘤分期、病理分型本组中，肿瘤分期早期癌9例，进展期癌127例。组织学分型：胃癌中高分化腺癌29例，中分化腺癌6例，低分化腺癌8例，印戒细胞癌2例；大肠癌中高分化腺癌23例，中分化腺癌15例，低分化腺癌12例；乳腺癌中导管内癌2例，早期浸润性导管癌2例，硬癌8例，浸润性导管癌18例，单纯癌6例；胰腺癌中导管腺癌4例，腺癌1例。1.3统计学方法采用StatView软件包（5.0版）进行统计学分析。1.4术前合并症本组1

7、36例中96例（70.6%）合并有1种或2种以上老年常见病，见表1。表1术前合并症1.5手术方式45例胃癌中全胃切除14例，近端胃切除6例，远端胃切除25例；50例大肠癌中右半结肠切除5例，左半结肠切除11例，Dixon手术28例，Miles手术6例；36例乳腺癌均施行保留胸大肌的改良根治术；5例胰腺癌中胰头十二指肠切除术2例，胰体尾+脾切除3例。所有根治手术淋巴结清扫范围均到达第二站。1.6术后并发症术后52例（38.2%）病人出现并发症，其中以胸腔积液为多见，特别是胃癌、胰腺癌等上腹部手术合并胸腔积液的几率较大肠癌等下腹部手术明

8、显增高（χ2=13.6，P=0.0002），其次为心脏病、肺部感染、吻合口漏、切口裂开、下肢静脉血栓等，有10例病人存在2种以上合并症。术后主要并发症见表2。围手术期胃癌根治术后病人死亡2例，死亡原因为肺部感染伴有胸腔积液和吻合口漏。