多层螺旋CT三维重建技术在肋骨骨折中的应用.doc

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1、多层螺旋CT三维重建技术在肋骨骨折中的应用【摘要】本文探讨了多层螺旋CT扫描检查及后处理系统对肋骨骨折的诊断价值，总结各种螺旋CT后处理方法的优缺点，并在临床检查中合理运用，以利于提高肋骨骨折的诊断准确率。【关键词】肋骨骨折；螺旋CT；三维重建临床上各种原因所致创伤性骨折较为常见。普通X线片检查的诊断准确率较低。笔者采用多层螺旋CT三维重建技术在肋骨骨折中的应用，诊断准确率高，现报告如下。1肋骨骨折的特点肋骨共有12对，自后上向前下斜行，肋骨解剖形态不规则呈半球形。前部肋骨较宽且薄，后部肋骨较细且厚。第

2、1～3肋骨较短，且有锁骨、肩胛骨和肌肉的保护，较少发生骨折。第4～7肋骨较长且固定，最易骨折［1］。第8～10肋骨虽较长，但前端与肋骨连成肋弓，较有弹性，骨折发生率次之。第11～12肋骨前端游离不固定，不易骨折。儿童肋骨弹性大，不易骨折，成人和老年人肋骨脆性较大，容易发生骨折。肋骨的腋侧缘是骨折的好发部位。由于胸部结构重叠较多，肋骨结构单薄以及膈下肋骨与重叠的软组织缺乏对比等原因，故肋骨X线片不易清楚显示细微的肋骨骨折。2多层螺旋CT三维重建技术的种类和基本原理三维重建技术是指在特定的工作站上应用计算机

3、软件将螺旋CT扫描所获得的容积数据进行后处理，重建出直观的立体图像［2］。主要包括：（1）多层面重建（multiplanereconstructions；MPR）；（2）多层面容积重建（multiplanevolumereconstructions；MPVR）；（3）表面遮盖显示（surfaceshadeddisplaoy；SSD）；（4）曲面重建（curvedplanarreconstruction；CPR）。2.1多层面重建（MPR）是在横断面CT图像上按需要任意画线，然后将一系列横断面重建重组，即

4、可获得该画线平面的三维重建图像，包括冠状面、矢状面和任意角度斜位面图像。优点：可较好的显示组织器官内复杂解剖关系，有利于病变的准确定位。缺点：缺乏立体感和整体性不强。32.2曲面重建（CPR）是指在容积数据基础上，沿感兴趣器官划一条曲线，计算指定曲面的所有像素的CT值并以二维的图像形式显示出来。优点：曲面重建将扭曲重叠的血管、支气管及肋骨等结构伸展拉直，显示在同一平面上，较好的显示其全貌，是MPR的延伸和发展。缺点：可造成被显示器官变形，不能显示正常解剖关系。2.3表面遮盖显示（SSD）是通过计算机被观

5、察物体的表面所有相关像素的最高和最低CT值，保留所选CT阈值范围内像素的影像，但超出限定CT阈值的像素被透明处理后重组成三维图像。优点：空间立体感强，解剖关系清晰，有利于病灶的定位。缺点：容积资料丢失较多，常失去利于定性诊断的CT密度，细节显示不佳，可出现假骨折现象。2.4容积再现技术（VRT）是将每个层面的容积资料中的所有体积元加以利用，显示时根据设定的不同阈值范围赋予扫描结构不同的颜色，可获得近于真实的三维结构图像。优点：容积资料不丢失，细节真实，显示骨折线优于SSD。3三维重建技术在肋骨骨折中的应

6、用多层螺旋CT具有摆位简单、患者痛苦小、扫描速度快、时间短、图像清晰等特点，可进行各种重建图像检查，明显优于其他检查方法。放射科实际应用中多采用：横断面＋SSD或VRT＋CPR。3.1横断面CT图像是诊断肋骨骨折的基础，其图像密度分辨率高，能避免重叠，可用于显示肋骨骨折之骨皮质中断，骨痂及周围软组织的改变。但其连续性、定位效果不佳，不易确定具体某根肋骨骨折。3.2CPR可将整根肋骨伸展拉直，显示在同一平面上。采用多层CPR重建，可完整的显示整根肋骨骨皮质的连续性，是诊断肋骨骨折的最佳方法之一，对于发现细

7、微骨折很有价值。3.3SSD或VRT可将全部肋骨完整立体再现，并可进行旋转观察，定位效果好，特别对肋软骨骨折的显示具有重要意义。综合资料显示VRT图像立体感强，显示骨折线效果较好。可充分显示骨折线的走向和骨折移位情况。3.4MPR属于二维影像，图像细腻，可以从冠状面、矢状面和任意角度斜面观察肋骨，显示肋骨骨折情况。临床上以横断面图像为基础，CPR、SSD、VRT作为补充，应用横断面＋CPR+SSD及VRT综合观察，多种方法结合使图像更加完善，使肋骨骨折诊断准确率明显提高。4与其他检查手段的比较34.1普

8、通X线片多采用胸部正位、肋骨双斜位及肋骨透视下转位点片等方式，对于明显的肋骨骨折诊断较明确，但对于某些特殊部位骨折（如膈下、心后、腋中线等处），由于与胸腔脏器及肋骨自身重叠，容易漏诊。对于不全性骨折及多发复杂肋骨骨折发现率较低，对肋软骨骨折则不能显示。另外部分复杂多部位骨折患者，不能配合检查，诊断困难。4.2普通CT由于扫描速度慢且只能进行单纯的轴位扫描，不能提供立体、逼真的信息，且由于扫描层厚的原因，不能连续完整的显示整根肋骨，定位效果较