胆道结石并急性胆管炎256例诊治体会

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1、胆道结石并急性胆管炎256例诊治体会【摘要】目的探讨胆道结石并急性胆管炎的临床表现和治疗。方法回顾性分析我院1993年2月~XX年12月收治的256例胆道结石并急性胆管炎的临床资料。92例行保守治疗，其中65例症状缓解后择期手术。164例在发病48h内行胆总管切开取石并T管引流术。结果本组病人治愈245例，死亡6例，因病情恶化放弃治疗5例。结论早期诊断对胆道结石合并急性胆管炎的治疗尤为关键。及时判断胆道系统梗阻的部位及程度，尽早手术解除胆道梗阻并引流以降低胆道内的压力有利于防止重症胆管炎的发生。【关键词】胆道结石；急性胆管炎；外科手术【Abstract】Objectiv

2、eTostudytheclinicalfeaturesandtreatmentofbiliarystonewithacuteFromFeb199toDec003，25casesofbiliarystonecomplicatedbyacutecholongitiswereanalyzedweretreatedbyconservativeways，andcasesofthatweretreatedbyselectiveweretreatedbyoperationAmong5cases,24werediedofweregivenuptreatmentbecauseofdete

3、rioratedEarlydiagnosisisgreatimportanceforthetreatmentofbiliarystonewithacuteisthemainstayforthetreatmentofthereducethepressureofbiliarytractassoonaspossibleisusefultopreventtheacuteobstructivesuppurativecholangitis.【Keywords】biliarystone;acutecholangitis;operation胆道结石是一种常见病，易引起胆管阻塞及细菌感染

4、，从而诱发急性炎症，形成急性化脓性胆管炎，如处理不及时易转化为重症胆管炎，增加治疗的难度及病死率。自1993年2月~XX年12月，我院共收治胆道结石病人964例，其中合并急性胆管炎病例256例，分析报告如下。1资料与方法一般资料56例患者中，男117例，女139例。年龄19~76岁，平均岁。单纯胆总管结石105例，肝内胆管结石32例，肝内外胆管结石94例，合并胆囊结石25例。均经B超或CT检查确诊。所有病例均有不同程度的上腹部疼痛及黄疸。有寒战发热者251例，占%，其中有典型腹痛、寒战发热、黄疸三联征者占%，体温高于℃者162例，伴休克者38例，占%，有神经系统症状46

5、例，占%。所有病例WBC均高达15×109/L以上。治疗方法入院后48h内行急诊胆管切开减压、取石、T管引流术164例。在保守治疗中转急诊手术(>48h)18例，行保守治疗92例，其中65例症状缓解择期手术，其余47例症状缓解出院，5例病情恶化放弃治疗出院。结果本组病人治愈245例，因病情恶化放弃治疗5例，死亡6例，病死率为%，其中48h内急诊手术治疗的死亡率为%(2/256)。讨论胆道结石合并急性胆管炎较为多见，本组病人占同期收治胆道结石病人的%(256/964)，而胆道结石是急性化脓性胆管炎的主要诱因，占%，处理不及时易转化为重症胆管炎，而后者死亡率高达25%［1］

6、。临床上诊断往往不困难，剑突下及右上腹部疼痛、寒战发热、黄疸是最常见的临床表现，结合B超、CT检查及WBC增高可确诊。本组病例均通过B超、CT以及病人出现黄疸的深浅来判断梗阻的部位及梗阻的程度。为了便于选择治疗方法，笔者依据临床表现及辅助检查将胆道结石并急性胆管炎分为以下几种类型：患者有轻、中度腹痛且对症处理可缓解，寒战低热、体温在℃以下，黄疸程度较轻，B超或CT提示胆管无扩张或轻度扩张。患者腹痛症状明显且持续，甚至有轻、中度的腹膜炎表现，寒战发热，体温在℃以上，黄疸中、重度，患者无休克及神经系统症状，WBC明显增高，B超或CT提示肝内外胆管扩张明显。此时病人一般情况尚

7、较好。患者腹痛较剧烈且持续、不易缓解，腹膜炎表现明显，寒战高热持续，中、重度黄疸，脉搏超过100次/min、脉压差少于30mmHg等休克前期表现或有休克、神经系统症状，B超或CT提示肝内外胆管扩张明显。病人一般情况较差。此类临床上亦称为急性梗阻性化脓性胆管炎或急性重症胆管炎。本组属第一种情况的有92例，占%，均先行保守治疗，其中有65例在症状缓解后行手术治疗，有47例症状消失出院，治疗效果满意。有85例属于第二种情况，占%，对于此类病人治疗的关键是要阻止其向重症急性胆管炎的转变，此时手术时机的选择极为重要；笔者认为以下指征有助于决定是否需