17例急性胆道出血诊治体会

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1、17例急性胆道出血诊治体会【关键词】胆道出血诊断治疗【Abstract】Toinvestigatetheoccurrenceofacutehemobiliacausesandclinicalcourse,binedentofliteraturesummary.Methods:17casesofacutehemobiliaorrhageisamajorcauseofacutehemobilia,surgicaltreatmentisbetterthannon-surgicaltreatment.【KeyobiliaDiagnosisTreatment急性胆道出

2、血是临床较常见的急、危病症，来势急迫，并发休克，危及病人的生命，必须引起注意。60年代其病死率高达40%～50%，近年来由于医学科学技术的发展，对胆道出血的诊治水平提高，我科自1997年至2010年共收治17例，通过回顾性分析与治疗体会，总结报告如下。1临床资料1.1一般资料17例中，男10例，女7例;年龄21～68岁，以40～60岁多发;平均住院为23；出血病因，肝脓肿9例，胆石症5例，胆道蛔虫症1例，胆道转移性肿瘤1例，肝外伤1例。1.2治疗方法手术治疗13例(肝脓肿出血7例，胆石症出血5例，肝外伤出血1例)。非手术治疗4例，主要方法是中西医结合抗炎，止

3、血对症治疗，其中一例胆石症出血病例为肝动脉造影及栓塞治疗，并治愈。1.3疗效判定经治疗后，临床症状、体征消失，各项检查正常，切口愈合者为治愈；治疗后无变化或死亡为无效。1.4治疗结果按以上疗效标准统计，17例中，治愈12例（占70.59%），死亡5例（占29.41%）。其中经过手术治疗13例，10例治愈（占76.92%），3例死亡（占23.08%）。非手术治疗4例经，治愈2例（占50%），死亡2例（占50%）。2讨论2.1病因分析引起急性胆道出血的病因很多，其中以胆道感染继发出血较多。本组肝脓肿出血9例，胆石症出血5例，胆道蛔虫症出血1例此外少数出血病例发生

4、于肝胆管肿瘤和外伤胆道大出血在临床上较常见，分析其原因，我国与欧美明显不同［1］，在我国感染源性占绝大多数，约占90%［2］，而在欧美则以创伤为多见，可占50%［3］。2.2诊断般胆道出血的特点，即：病人有前驱症状，如出现黄疸，黑便、有胆绞痛发作或寒战高热等症状，同时呕血内含有胆汁，个别还表现出血具有定周期性，每次出血相隔1～2周通过对本组病例分析，我们体会下列方法对正确诊断胆道出血和确定出血部位有定帮助(1)通过B超来检查胆管内有无结石、蛔虫或肿瘤等病变比较可靠本组有13例经过此项检查，其诊断与手术符合率达86%(2)纤维胆道镜和经胆管引流（T管）造影，可

5、直接或间接发现病变部位，并对指导手术止血有定意义，特别于胆道手术后而发生出血者(3)众多文献［4，5］报道胆道出血最有价值的诊断和定位方法为选择性腹腔动脉或（和）肝动脉造影，本组行血管造影的1例并栓塞取得了良好效果，如果条件具备，选择性腹腔动脉或（和）肝动脉造影及栓塞治疗应为首选［6］。(4)利用手术切开胆道查找出血部位既可诊断又可治疗2.3治疗包括手术和非手术两种方法我们认为，对一些胆道出血速度比较缓慢，量不多，病人一般状态好，血压和脉搏相对稳定，红细胞压积低于30%时，采用非手术治疗方法。具体包括：给予止血剂，广谱抗生素抗炎，适当输血，输液,肝动脉造影及

6、栓塞治疗,但仍需密切观察病情变化。本组采用此法治愈4例，死亡2例，可见非手术治疗治愈率较低，病死率高，如果疗效明显时还应积极中转手术。对胆道出血速度快，量多，病人时有发生休克者，应果断决定手术治疗，手术方式有多种，一般选择肝叶切除术、肝固有动脉结扎术和出血点缝扎术。本组13例经手术治疗，其中2例因患多发肝脓肿引起胆道大出血，分别选用肝叶切除或半肝切除术，结果治愈1例，死亡1例。其余采用肝固有动脉结扎术8例，结果治愈7例，死亡1例;采用出血点缝扎术3例，结果治愈2例，死亡1例。手术和非手术两种方法相比较，可见手术治疗治愈率高，病死率低，效果是可以肯定的。我们体

7、会对肝脓肿引起的胆道大出血患者,全身状态较差，并且出血量较大，病情危重，急诊手术风险大，死亡率高［7］。肝固有动脉结扎术和出血点缝扎术，术后仍有再出血的可能，但对一些危重、休克不适合做肝叶切除的病例不失为首选，对于肝外胆道出血，可直接切开胆总管直视下缝扎出血点，其止血效果也很可靠，尤其对重要血管的出血要双重结扎及缝扎。同时还要注意缝扎线的松紧度要适合，防止因组织撕裂或线结脱落而发生再出血。参考文献[1]曹路宁，潭毓铨.胆道大量出血诊治的若干问题.白求恩医科大学学报，1980，6（4）:89-92.[2]迟彦邦.实用肝胆外科学.石家庄:河北科学技术出版社，19

8、96，510-512.[3]SandblomP，Sa