以急性炎症为主要表现的胆道结石386例诊治体会.doc

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1、以急性炎症为主要表现的胆道结石386例诊治体会【摘要】目的总结胆道结石合并胆道感染的诊治经验。方法回顾性分析我院1993年2月～2003年12月收治的以急性炎症为主要表现的胆道结石病例的临床资料。结果治愈370例，死亡11例，放弃治疗5例。结论胆道结石合并急性炎症时治疗的关键是判断胆道系统梗阻的部位及程度，根据B超、CT及黄疸的程度可对此作有效判断，如胆道系统出现明显梗阻则应尽早手术减压引流，此可减少重症胆管炎的发生率;如为重症胆管炎更应急诊手术治疗。　　关键词胆道结石胆道梗阻急性炎症外科治疗　　Experienceofdia

2、gnosisandmanagementin386casesofbiliarytractstonewithacuteinflammation　　【Abstract】ObjectiveTodiscussthediagnosisandmanagementofbiliarytractstone.MethodsFromFeb1993toDec2003，386casesofbiliarytractstonewithacuteinflammationwereanalyzedretrospectively.Results370caseswer

3、ecured.11casesdied.Medicalmanagementwasgivenupin5casesleft.ConclusionToestimatethesiteanddegreeoftheobstructionofbiliarytractisthekeytomanagebiliarytractstonewithacuteinflammation.Ultrasonicexamination，abdominalCTandthedegreeofjaundicearethemainpointstoestimatethesi

4、teanddegreeoftheob-structionofbiliarytract.Ifdistinctiveobstructionofthebiliarysystemoccurs，operationmustbeperformedassoonaspossibletorelievethepressureofthetract.Thiscanreducetheoccurrenceoftheseriousbileductinflammation.Iftheseriousbileductinflammationoccurs，opera

5、tionmustbedoneimmediately.　　Keywordsbiliarytractstonebileductobstructionacuteinflammationsurgicalmanagement　　胆道结石是胆道系统疾病中最常见的一种，且易引起胆管阻塞及细菌感染，从而诱发急性炎症，形成急性化脓性胆管炎，如处理不及时易转化为重症胆管炎，增加治疗的难度及病死率。笔者回顾性分析我院1993年2月～2003年12月收治的以急性炎症为主要表现的胆道结石病例，现报告如下。　　1临床资料　　1.1一般资料4我院于1993

6、年2月～2003年12月共收治胆道结石1364例，其中386例合并寒战、发热、黄疸、明显腹痛、急性腹膜炎、WBC明显增高等急性炎症表现。386例中男182例，女204例，年龄19～76岁，所有病例均经B超或CT检查，单纯胆总管结石146例，肝内胆管结石46例，肝内外胆管结石194例，合并胆囊结石89例。所有病例WBC均明显增高达15×109/L以上。　　1.2临床表现所有病例均有不同程度的上腹部疼痛及黄疸，寒战发热376例，占97.4%，其中有典型腹痛、寒战发热、黄疸三联征者占93.3%（360/386），体温高于38.5℃2

7、67例，伴休克者57例，占14.8%，有神经系统症状59例，占15.3%。　　1.3治疗入院后48h内行急诊胆管切开减压、取石、T管引流术219例。在保守治疗中转急诊手术（>48h）20例，行单纯保守治疗147例，其中95例症状缓解择期手术，其余47例症状缓解出院，5例病情恶化放弃治疗出院。　　1.4结果本组共死亡11例，病死率为2.85%（11/386），其中48h内急诊手术治疗的病死率1.37%（3/219）;保守治疗中转急诊手术治疗者病死率15%（3/20），单纯保守治疗的病死率3.40%（5/147）。　　2讨论

8、　　2.1诊断及病情的判断胆道结石病例中以急性炎症为主要表现的较为多见，本组占同期收治胆道结石28.3%（386/1364），而胆道结石是急性化脓性胆管炎的主要诱因，占87.8%［1］，处理不及时易转化为重症胆管炎，而后者病死率高达25%［2］。临床上诊断往往不困难，剑突下及