以肠梗阻为表现急性阑尾炎合并穿孔43例诊治体会

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1、以肠梗阻为表现急性阑尾炎合并穿孔43例诊治体会［摘要］目的分析总结以肠梗阻为表现的急性阑尾炎合并穿孔的临床特征，减少因误诊给患者带来更多后遗症，以提高临床治疗水平。方法回顾性分析本院2006〜2011年以急性肠梗阻收入院后证实为急性阑尾炎合并穿孔患者的临床资料。结果7例因肠梗阻症状严重入院后即行急诊剖腹探查手术，36例梗阻症状较轻先予胃肠减压抗炎等处理后行手术治疗，43例均已治愈。结论本组患者误诊率较高,由于发病开始临床表现不典型，之后出现的肠梗阻症状又掩盖了原发病(阑尾炎)的临床表现，所以鉴别诊断显得尤为重

2、要，B超及CT等辅助检查在以肠梗阻为表现的急性阑尾炎合并穿孔的诊断有较高价值，手术是诊断和治疗以肠梗阻为主要表现的阑尾炎穿孔的最好方法。［关键词］肠梗阻；阑尾炎；穿孔；诊断；治疗［中图分类号］R656.8［文献标识码］B［文章编号］1674-4721(2013)03(a)-0195-02本院2006〜2011年共收治各型急性阑尾炎患者662例,其中以急性肠梗阻收住院43例，经手术证实为急性阑尾炎并穿孔，误诊率达6.49%,本文诊治体会如下：1资料与方法1.1一般资料43例患者中，男27例，女16例；年龄6〜7

3、5岁，12岁以下15例，15〜50岁3例，50岁以上25例。既往均无腹部手术史。1.2病史以右下腹痛及呕吐为主，没有典型的转移性右下腹痛，发病时间多在就诊前2〜4d,就诊时均有呕吐、腹胀、腹痛等肠梗阻症状。入院体查❷急性痛苦面容，腹胀、右下腹肌紧张压痛（+）、反跳痛（+）,腹水征（-）,部分患者脐周可见肠型及蠕动波，右下腹可触及压痛性包块，听诊可闻及气过水声，X光片右下腹少量液性暗区。1.3症状43例均以急性肠梗阻收入院，以老年人及儿童为主，患者主诉均为呕吐、腹痛及腹胀，肛门停止排气、排便1d以上，发热、精神

4、差、呈急性痛苦并脱水外貌，早期腹痛定位不明确等。1.4辅助检查其中女性患者尿HCG检查均为阴性，腹部X-Ray立位平片可见少量液性暗区。B超检查部分患者阑尾呈低回声的管状结构及腊肠样改变，压之形态僵硬无改变而多数则提示右下腹低回声包块。实验室检查白细胞、中性粒细胞升高。1.5诊治经过全部患者均以急性肠梗阻收入院，入院后先于保守治疗包括禁食、持续胃肠减压、开塞露塞肛及肛管排气，抗炎，静脉补液纠正水、电解质及酸碱平衡。经保守治疗效果不明显甚至病情进一步加剧，随即与患者及家属沟通后送手术室行探查，术中证实为阑尾炎合

5、并穿孔继发麻痹性肠梗阻。1.6手术方法43例患者术中见阑尾被大网膜包裹，阑尾充血、水肿呈暗紫色、浆膜有脓苔覆盖并穿孔，阑尾腔内可找到粪石，回盲部肠管胀气扩张少量脓性渗液，予吸尽脓液、松解粘连并游离阑尾至根部，切除阑尾包埋根部，0.9%氯化钠溶液及甲硝哇反复局部冲洗并在右结肠旁沟及盆腔留置引流管后关腹。术后3〜5d大部分患者均有排气，5例患者术后再次出现肠梗阻症状，考虑粘连性肠梗阻，给予抗炎对症治疗后梗阻解除。2结果术后病理报告化脓性阑尾炎28例，坏疽性阑尾炎15例。7例因肠梗阻症状严重入院后即行急诊剖腹探查手

6、术，36例梗阻症状较轻先予胃肠减压抗炎等处理后行手术治疗，43例均已治愈。3讨论3.1诊断讨论本组特殊类型阑尾炎病例误诊率较高，因为患者临床表现为急性肠梗阻，所以鉴别诊断显得尤为重要。分析术前误诊原因：（1）年龄因素。43例患者中15例小于12岁，3例在15〜55岁之间，50岁以上25例。老人及儿童由于免疫功能差，临床表现多不典型，儿童对病情无法准确表述，儿童阑尾管腔较小而且狭窄、管壁上淋巴管丰富，由于炎症而容易发生管腔梗阻，梗阻发生导致阑尾血运障碍、发生坏死和穿孔、据统计穿孔率高达50%以上，由于阑尾穿孔引

7、发腹腔炎症，炎症刺激造成麻痹性肠梗阻或者炎性肠梗阻［1］;老年人免疫功能下降，对各种刺激防御功能减退，痛觉反射不敏感，所以主诉不强烈，待到病情加重来院时阑尾已经化脓、坏疽及穿孔甚至阑尾周围脓肿形成，由于腹腔炎症毒素刺激影响肠管的正常蠕动造成麻痹性肠梗阻或者炎性肠梗阻，所以本组患者以小儿及老年人多见［2］。（2）就诊不及时。本组患者由于发病开始临床表现不典型，之后出现的肠梗阻症状又掩盖了原发病（阑尾炎）的临床表现。在当地诊所抗炎对症治疗无效病情进展而转来院，入院时病情都很危重。（3）对辅助检查结果没有全面客观分

8、析，急性阑尾炎穿孔并发肠梗阻行腹部X-Ray平片检查可见肠胀气及气液平面，对原发病具有一定的迷惑性，以肠梗阻为表现的阑尾炎穿孔不同于典型的阑尾炎，没有转移性右下腹痛的特点，初期表现为持续性腹痛、发热，出现梗阻后即有呕吐、腹痛腹胀，如果没有对病史详细综合分析以及仔细查体就会误诊为肠梗阻［3］。本组患者入院查体腹胀明显，压痛反跳痛以右下腹最为显著，肠鸣音弱或亢进，听诊可闻及气过水音；血常规检查大部分患者