腹腔镜子宫切除的手术配合.doc

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1、腹腔镜子宫切除的手术配合　　【关键词】腹腔镜;子宫切除;护理配合　　　　腹腔镜是近年来开展并广泛应用于临床的一种微创新技术，腹腔镜子宫切除术具有创伤小、出血小、痛苦轻、术后并发症少、住院时间短、恢复快等优点，已被广大妇科患者所接受。但该术式比传统开腹手术技术要求高，所需器械复杂，对手术医生和手术组人员之间的配合要求严格。我院2002年始开展此类手术，至今已进行26例，取得满意效果，现将手术配合体会介绍如下。　　1临床资料　　2002年至今共配合腹腔镜子宫切除26例。年龄最大57　　岁，最小35岁，平均49岁。手术采用全身麻醉的方法，

2、体位采用膀胱截石位。　　2术前准备　　2．1术前访视术前一天巡回护士到病房，查阅病历，访视患者，了解病情，介绍手术室一般情况，手术、麻醉方法，注意事项，减轻患者的恐惧心理，取得理解与配合，并认真填写《术前术后访视单》。　　2．2物品、器械准备物品包括WOLF腹腔镜仪器全套，图文工作站，单(双)极电疑、超声刀，腹腔冲洗器。器械包括普通器械及腹腔镜下手术器械。可以高温、高压者使用蒸汽消毒灭菌，不可高温、高压者，使用2%戊二醛浸泡10h以上或用WAYWIN-2000医用灭菌器灭菌。　　2．3敷料准备剖腹包一个，中巾包一个，手术衣包一个

3、。　　3手术配合　　3．1洗手护士配合　　3．1．1提前15min洗手。整理器械将阴道和腹部器械分2个器械台放置，浸泡的器械用无菌生理盐水彻底冲净。配合医生铺巾，连接镜头、导光束、超声刀、充气管等。　　3．1．2根据医生的习惯、手术进程，选择合适器械，及时、准确、轻稳地传递。递11号刀片作脐孔切口，插入穿刺针，置入镜头，充入CO2，建立人工气腹。直视下在左下腹无明显血管区相距7cm左右分别做2处约5mm、10mm切口，插入穿刺针，置入匙状钳及超声刀。　　3．1．3举宫器举子宫向左侧，超声刀切断右侧子宫圆韧带、输卵管峡部和卵巢固

4、有韧带，左侧同法处理。于子宫峡部水平切断子宫血管，同法处理对侧。转阴道操作于阴道前穹隆处切开阴道前壁，环形切开阴道壁，自阴道取出子宫，可吸收线连续缝合阴道残端。　　3．1．4转回腹腔镜操作，用可吸收线缝合右圆韧带、右宫骶韧带残端与阴道顶端以悬吊阴道残端，同法处理对侧，可吸收线连续缝合反折腹膜，生理盐水冲洗盆腔，检查残端无活动性出血，放尽CO2，拔除各套管，可吸收线缝合各切口。　　3．2巡回护士配合　　3．2．1巡回护士提前303min调节好手术间的温湿度，患者入室后认真核对患者姓名、年龄、床号、住院号、手术方式、体位。密切观察病情

5、变化，保持输液畅通，用药及时、准确，观察尿液量、颜色，并做好记录。术中及时供给台上所需的一切用物，随时检查肩托位置及海绵垫是否垫好，保护好患者皮肤，避免患者接触金属物，防止电烧伤，根据手术进程调节体位，尽量满足手术需要。　　3．2．2建立有效的静脉通道，协助麻醉医师进行麻醉诱导、气管插管。将电刀负极板稳妥固定于患者肌肉丰富处，防止患者皮肤烧伤，同时认真填好手术护理记录单。协助麻醉给药，使患者进入全麻状态，给患者摆膀胱截石位，臀下垫软垫，并用腿带固定。气腹形成后将手术床摇至头低脚高倾斜20~30°。准确连接仪器导线，调节好参数。连接、检

6、查、调节腹腔镜摄像系统、二氧化碳气腹系统、冲洗系统及电切割系统。气腹机进入腹腔气体压力在13~14mmHg，一般进入2~3L即可。　　3．2．3严格执行无菌技术操作规程，配合洗手护士将各管道、导线、光纤准确地连接于相应的主机系统上，根据手术需要随时调节各主机的工作状态，保证显像系统的图像清晰，CO2气腹机据气腹压力将CO2流量调至最佳范围，室内光线宜暗，以免影响显示屏图像的清晰度。密切注意观察患者的生命体征，确保手术台物品的供应。观察手术进展，及时配合手术台上工作。随时观察患者血压、心率、Sp(O2)、腹内压、皮肤、小便颜色等。手术结

7、束后冷光源、摄像系统、气腹系统严格按照操作规程关机。　　3．2．4检查腹腔镜器械及仪器性能是否良好、CO2气源是否充足。准备37℃~40℃腹腔冲洗液(生理盐水)。手术结束患者清醒后，协助麻醉师将患者送入麻醉苏醒室。　　4体会　　4．1腹腔镜手术是手术科室开展的新项目，要求护理配合人员有高度的责任心，既要懂得腹腔镜的原理，又要掌握腹腔镜各种仪器的操作要点及手术的程序，才能更好地配合腹腔镜手术。　　4．2腹腔镜子宫次全切除手术复杂、需要器械多。对手术医生、手术组人员之间的配合要求严格，娴熟的护理操作配合可以缩短手术时间、减少手术中并

8、发症。腹腔镜子宫切除的顺利进行除与手术医生技术水平有关外，还与设备和器械质量的优劣密切相关。同时，手术室护士应加强学习，提高自身业务水平，掌握手术器械仪器的性能和使用方法。　　4．3重视术前访视，争取患者