前列腺液检查与临床意义.doc

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1、前列腺液检查与临床意义【关键词】前列腺；白细胞；卵磷脂1前列腺液的组成及标本采集1.1前列腺液的组成前列腺属于性腺的组成部分，它不断分泌较黏稠的乳白色半透明的前列腺液，是精液的组成部分。前列腺液内含有磷脂、钾、钠、钙、氯、蛋白质、淀粉、葡萄糖、磷酸盐、碳酸盐、维生素C、酸性磷酸钙、纤溶酶等化学物质，并有少量上皮细胞和白细胞。前列腺小体富含胆固醇，前列腺液的化学成分与胆固醇结合很容易形成前列腺结石。正常前列腺液是一种乳白色浆液性液体，每日正常分泌量约0.5mL~2.0mL，总含脂量为280mg/dL，其中磷脂占65%，又以卵磷脂为主。显微镜下每高倍视野白细胞数在10个以内，卵磷脂小体满视野属

2、正常。1.2采集方法采用前列腺按摩法，即排尿后，从上向下按摩前列腺左右两叶各2次~3次，或从前列腺的两侧向中线各按压2次~3次，然后由中线向肛门口按压2次~3次，再挤按会阴部尿道，白色前列腺液便从尿道口流出。用玻片接取标本检查。如做培养，应先清洗尿道口，再用无菌容器送检。当标本过少时，特别注意及时送检，以免干涸。由于挤压可能有精囊液同时排出，可呈现乳白色液体。2前列腺液的pH值前列腺液的pH参考值文献记载为5.3~7.0，笔者采用pH值试纸进行了50例前列腺液的测定（试纸尖测定），结果pH平均值为6.65。检测结果为：前列腺液pH值低，白细胞含量少；pH值高，白细胞含量高。表明前列腺液pH

3、值的改变受前列腺组织炎症反应的影响。前列腺小体与pH值的关系见表1。前列腺液中前列腺小体与白细胞的关系见表2。由表1可见，随pH值增高，前列腺小体减少。这可能是因为炎疼时前列腺导管水肿，前列腺上皮分泌前列腺小体量减少所致。由表2可见，白细胞含量越高，前列腺小体含量越少。有报道在280例前列腺液检查中观察到前列腺小体从±到++随白细胞增加而升高；达到+++时又随白细胞增加而减少；当白细胞达到21个/HP或+++以上时，前列腺小体明显减少。3前列腺液显微镜检查与形态特征3.1卵磷脂小体3卵磷脂小体的多少常作为衡量前列腺液是否正常的一项指标。卵磷脂小体为在前列腺液中分布均匀，大小不等，圆形或卵圆

4、形，有折光性的小体，略小于红细胞。在高倍视野中，可根据分布的数量以±、+、++、+++报告结果。当前列腺炎症时，卵磷脂小体常较少，并有成堆聚集现象。3.2血细胞血细胞包括红细胞、白细胞以及上皮细胞。正常前列腺内红细胞平均视野少于5个/HP，白细胞少于10个/HP，上皮细胞散在。患前列腺炎时，可见成堆的白细胞。临床上认为白细胞数大于10个/HP或成堆出现，即可诊断为慢性前列腺炎。白细胞应区别活跃和陈旧特征，细胞活跃表示吞噬旺盛，为急性炎性反应；细胞陈旧表明为慢性期，对临床诊断治疗和疗效观察很有意义。红细胞则往往来自精囊炎，前列腺化脓性炎症及前列腺癌可大量出现。如果按摩时用力过重也可引起出血，

5、而导致红细胞大量出现。观察红细胞时，还应该区分新鲜和陈旧，新鲜可能为挤压所致，陈旧则与在器官内部存留时间过久有关，便于临床判断。3.3前列腺颗粒细胞前列腺颗粒细胞为体积较大、颗粒较粗的细胞，此细胞在炎症时常伴有大量脓细胞出现，部分老年人前列腺液中也较多见，中青年人前列腺炎时出现可能与感染性炎症有关。3.4前列腺结石检查与形态有关资料统计，在前列腺疾病患者中，前列腺结石的发病率仅次于前列腺炎和前列腺增生，常与慢性前列腺炎伴生，二者之间存在因果关系。前列腺结石一般是指原发于前列腺泡和腺管内的结石，它与停留在前列腺尿道部来自肾、输尿管或者膀胱的尿道结石是完全不同的，其形成的原因目前还未十分明了，

6、一般认为前列腺结石的形成与尿液的返流，钙质、盐类、分泌物郁滞等有关，也有报道认为与支原体感染有关。3.5前列腺上皮细胞在前列腺检查中常常可以发现，但往往不被检验人员重视。实际上前列腺上皮细胞是前列腺增生的一种表现，是临床的一种指标，前列腺在发生癌变，其细胞化学亦发生改变。3.6精子若按摩前列腺时压迫到精囊腺，故在前列腺液中检出精子，有时量会很多。3.7滴虫与霉菌在正常情况下，前列腺液中无滴虫和霉菌，当有滴虫和霉菌感染时，可在前列腺液内检出。但霉菌也可能是采集前列腺液时由包皮的内板带来，要注意区分。33.8癌细胞在前列腺液检查时，应该注意体积较大而畸形的大细胞，如果发现可疑的大细胞，一定进行

7、涂片用瑞-吉氏或用HE染色进行进一步检查。一般癌细胞的体积比较大，核大、畸形、染色质丰富，核仁大而分散，核浆发育不平衡、泡浆少、呈嗜碱性，如果发现一定请有经验者鉴定，并立即与临床医生联系。3.9细菌前列腺炎时，前列腺液直接涂片用革兰染色和抗酸染色检验，可找到细菌。患前列腺结核者，可找到结核杆菌。但如已确诊为生殖系统结核，不宜进行按摩，以免引起结核菌的扩散。4前列腺液试验诊断临床意义白细胞量可以数字表示，也可以+号表示，每