踝关节骨折的手术及康复治疗.doc

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1、踝关节骨折的手术及康复治疗【关键词】踝关节摘要：［目的］总结踝关节骨折的手术及康复方法及治疗效果。［方法］自1999年1月～2004年10月共手术治疗踝关节骨折患者126例，男81例，女45例，平均年龄36岁。根据DanisWeber分类，A型12例，B型86例，C型28例。采用BairdJackson系统评价临床疗效，随访1~5a，平均18个月。［结果］优65例(52％)，良44例(35％)，可11例(9％)，差6例(5％)，优良率为8651％。［结论］手术治疗可取得满意的解剖复位，结合康复治疗可取得更好的临床疗效。其中手术时机、骨折分型、手术

2、方法及康复治疗对于踝关节骨折的远期疗效十分重要。关键词：踝关节；骨折；内固定术；康复Abstract：［Objective］Toevaluatethesurgicaltechniques,rehabilitationandtheresultsofinternalfixationperformedforanklejointfracture［Method］Onehundredandtwentysixpatientswithanklejointfracturesweretreatedwithopenreductionandinternalfractur

3、eAccordingtotheDanisWeberclassification,therewere12casesoftypeA,86casesoftypeB,28casesoftypeCThefollowupinterviewperiodvariedfromoneyeartofiveyears,withanaverageofeighteenmonths［Result］Thenumberofpatientswhoseresultswasbetter,good,fairandpoorwas65,44,11and6Thetotalpercentageo

4、fgoodtobetterclinicalresultswas8651%［Conclusion］OperativetreatmentandrehabilitationmayprovidesatisfactoryfracturereductionandclinicalresultsforanklejointfractureTheopportunityselection,correctfracturepatternestimation,properinternalfixationandrehabilitationareimportanttoachie

5、vebetterlongtermresultsKeywords：Anklejoint;Fracture;Internalfixation;Rehabilitation踝关节骨折是创伤骨科常见的骨折之一，因其为关节内骨折，所以精确的解剖复位、坚强的内固定以及系统的康复练习是治疗踝关节骨折、最大限度恢复踝关节功能并减少并发症的关键所在［1］。本科自1995年1月～2003年1月共手术治疗踝关节骨折患者126例，总体临床效果满意，现将治疗方法及疗效总结如下。1材料与方法11一般资料本组126例手术患者，男81例，女45例。4年龄16～68岁，平均36岁

6、，其中内踝骨折11例，外踝骨折18例，双踝骨折61例，三踝骨折36例。开放性骨折伴脱位26例。按DanisWeber分类，A型12例，B型86例，C型28例。受伤原因：扭伤64例，高处坠落24例，汽车肇事17例，其它21例。2治疗方法21术前处理手术时间为伤后4h~14d，平均57d。对无皮肤擦伤、张力性水疱及软组织条件允许的患者尽早手术。暂不能手术的患者以U型石膏托固定，置小腿于Braun架上，同时抗炎、消肿治疗，直至条件允许再行手术。术前摄X线正侧位片(图1)，必要时行三维CT检查了解关节面的骨折情况。22手术方法硬膜外麻醉，常规使用止血带。

7、内踝采用标准内踝切口；外踝采用腓骨后缘纵行切口；如需显露后踝，则将内踝的切口延长，向后剥离就可以达到后方的骨折线。骨折的整复顺序依次为：后踝、内踝、外踝和下胫腓韧带。后踝和内踝骨折可以采用松质骨螺钉与骨折线垂直固定［2］；也可以采用半螺纹空心螺钉，骨折复位后先行导针固定摄片，达到解剖复位直接沿导针拧入螺钉固定；内踝骨折也可以使用可吸收螺钉固定。外踝骨折根据骨折线与外踝尖端的距离，采用克氏针、螺钉或半管形及1／3管形钢板固定。后踝的固定与否由骨折线累及关节面的大小决定：如果骨折块较小，对功能没有影响，可以不固定；如果骨折线累及关节面15％～25％，

8、根据术中内踝和外踝骨折的复位情况选择是否固定；如果超过25％，则必须固定。对于合并下胫腓关节分离的患者，以1枚长皮质骨螺钉在距关节面2c