复杂踝关节骨折的手术治疗

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1、复杂踝关节骨折的手术治疗【关键词】复杂  【关键词】踝关节;下胫腓联合;内固定  1临床资料3  199901/200503,我科共收治复杂踝关节骨折74(男52,女22)例,年龄21~45(平均33)岁,均为单侧伤,受伤肢体(左侧31,右侧43)例,伴下胫腓韧带损伤25(左11,右14)例.损伤原因:剧烈运动伤18例,高处坠落伤38例,交通事故伤12例,其他6例,其中开放性损伤6例.骨折按LaugeHansen标准进行诊断、分型:旋后内收型11例,旋后外旋型12例,旋前外展型17例,旋前外旋型15例,垂直压缩型19例.受伤至手术时间:2h~1wk.在连续硬膜

2、外麻醉下,骨折用可吸收螺钉、1/3管钢板、胫骨下段解剖型钢板、拉力螺钉等或联合使用固定.手术时踝关节轻度背屈,不做加压,用1~2枚皮质骨螺钉在胫距关节间隙上方2~3cm处固定即可,术后常规应用抗生素3~5d,14d拆线,伤口一期愈合.结果本组58例随访3mo~5a,平均31.5mo,踝关节骨折无下胫腓韧带损伤者,经手术骨折对位对线良好,骨折愈合良好.伴下胫腓韧带损伤分离者,2例行可吸收螺钉固定,复查发现螺钉断裂;2例下胫腓联合分离用皮质骨螺钉固定,因过早下地而螺钉松动;3例下胫腓联合未行螺钉固定,2例出现疼痛,以上均再次手术固定后疼痛消失.参考Hughs评定标

3、准[1]进行评价,根据疼痛、行走、活动、线检查踝关节和距下关节功能情况将治疗结果分为优、良、差三级.本组58例中,优37例,良14例,差7例,总优良率为88%.  2讨论  踝关节支撑着人体质量,距骨与踝穴紧密匹配,踝关节才能均匀分布应力.如果距骨发生位移,胫距关节的接触面积将会减少,导致关节软骨面退变,引发创伤性关节炎.手术治疗可最大程度地恢复踝关节的解剖关系,理想的手术时机是在骨折局部的水肿和水疱出现之前,如已出现明显水肿或表面水疱均应推迟手术.踝关节手术的关键是踝穴的完整性和距骨的正常位置,根据骨折的类型,选择合适的内固定材料,最终使骨折达到解剖复位,恢

4、复踝穴的宽度,避免创伤性关节炎的发生[2].外踝的长度和对位是踝关节整复中重要一环,其次是内踝、下胫腓韧带[3].后踝固定广泛接受的观点是超1/3胫距关节面的后踝骨折应手术内固定,而<1/4关节面,无论骨折移位与否,不必手术内固定[4].由于踝关节解剖的复杂性、骨性及韧带的联合损伤,手术多不能达到解剖复位要求.如伴有下胫腓联合分离,多数学者认为达到解剖复位的踝关节固定,无需下胫腓联合固定.但本组2例可吸收螺钉固定断裂,3例解剖复位后未固定者2例出现疼痛,余皮质骨螺钉固定者,除2例螺钉松动外,均效果良好.也有人认为,螺钉固定可恢复下胫腓联合的稳定性,但时间

5、久了,螺钉旁会出现骨吸收,认为应8wk左右去除固定,最长不超过3mo.我们认为,螺钉应在3mo后去除,在用螺钉固定的同时,也应对内侧副韧带修补,为以后愈合提供良好条件.3  总之,对复杂踝关节损伤的治疗,内、外踝及下胫腓联合应全面、综合处理,以恢复踝关节解剖结够及其稳定性.踝关节骨折时,不论内、外、后踝,均应尽可能解剖复位,并注意软组织修复及下胫腓联合分离的固定.  【参考文献】  [1]HughsJL,WenerH.Evaluationofanklefracture[J].ClinOrthop,1979,138:111-119.  [2]张明军,马玉林,殷刚

6、,等.踝关节骨折外科治疗的疗效分析[J].四川医学,2005,26(9):999-1000.  [3]李得春.36例踝关节骨折合并下胫腓联合分离的治疗体会[J].第四军医大学学报,2005,26(17):1631.  [4]郭荣光,王强,孙建华,等.三踝骨折合并下胫腓联合分离治疗[J].中国矫形外科杂志,2004,12(14):1061-1062.3

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